瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用研究

楊 芳，王志波，于艷梅

(大連市婦產醫院麻醉科，遼寧大連116033)

新合成的阿片類藥物瑞芬太尼因化學結構獨特，具有起效迅速、鎮痛作用強、術后患者蘇醒快等特點，可有效抑制氣管插管、強烈手術刺激等引起應激反應，為臨床麻醉高質量、高可控性提供了選擇。目前瑞芬太尼已廣泛應用于臨床，尤其適用于各類短小手術及微創手術的麻醉。本研究旨在觀察分析瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至12月收治的婦科腹腔鏡手術患者80例，所有患者均符合美國麻醉師協會分級Ⅰ級;年齡28～45歲;術前均無阿片類藥物使用史、無飲酒史、無系統性疾病。上述患者隨機分為瑞芬太尼(PR)組和芬太尼(PF)組，各40例。兩組患者在體質量、年齡、手術時間等方面比較，具有均衡性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前30 min肌內注射阿托品 0.5 mg、魯米那鈉 0.1 g。入室后開放靜脈，常規連接好多功能無創監測儀，建立平均動脈壓、心率、心電圖和血氧飽和度監測。PR組麻醉誘導用藥為咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg，維庫溴銨 0.1 mg/kg，瑞芬太尼 1.5 μg/kg。術中維持:持續靜脈泵注丙泊酚8 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)，手術結束停止丙泊酚及瑞芬太尼輸注。

PF組麻醉誘導用藥為咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，5 min后行氣管插管。術中維持:持續靜脈泵注丙泊酚8 mg/(kg·h)及芬太尼 0.03 μg/(kg·min)，手術結束停止丙泊酚及芬太尼輸注，術中根據手術時間追加維庫溴銨。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者麻醉前(T0)、插管時(T1)、手術開始時(T2)、手術結束時(T3)的血壓、心率，同時記錄停用麻醉藥至恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間、拔除氣管導管的時間及記錄術中不良反應、術后惡心、嘔吐發生率以及有無術中知曉情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，多組數據比較，采用方差分析兩兩比較采用q檢驗，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學變化 兩組患者的心率反應、血壓在各時間點比較差異有統計學意義，T0與T1比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

2.2 兩組患者麻醉藥恢復情況 手術結束后，PF組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間明顯長于PR組，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

2.3 不良反應及并發癥情況 拔管后PR組有9例患者訴有疼痛，而PF組1例患者訴疼痛。兩組患者均無躁動、惡心、嘔吐等并發癥，術后回訪均無術中知曉。

表1 兩組患者的血流動力學變化比較

表2 兩組患者麻醉藥恢復情況比較 (min)

3 討論

在外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展。該技術具有不開腹、創傷小、恢復快、術后疼痛輕等優點。隨著我院婦科腹腔鏡手術操作技術的不斷提高，接臺頻率逐漸增快，除需要維持麻醉與手術過程中各項生命體征平穩外，麻醉要求誘導快、清醒快、并發癥少，所以選擇合適的麻醉方式和藥物配伍非常重要。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內1 min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼對血壓和心率的影響呈劑量依賴性且消除快速，對控制血流動力學優于芬太尼［1］。本研究對兩組患者在麻醉過程中血流動力學的變化及蘇醒情況進行比較。觀察到上述兩種麻醉方法，誘導后血壓、心率均有明顯下降但都在正常范圍內，提示瑞芬太尼和芬太尼一樣，能有效抑制氣管插管時的應激反應，有較強的鎮痛作用，具有與芬太尼同等的安全性。瑞芬太尼通過結合孤束核及第Ⅸ對和第Ⅹ對腦神經中的阿片受體而抑制咽喉部刺激，降低插管反應，其鎮痛效能約為芬太尼的1.5～3倍，可更大程度地控制圍術期機體應激反應程度［2］。術后蘇醒方面，瑞芬太尼是迄今為止作用時間最短的新型阿片麻醉藥，因其具有超短效、超強鎮痛作用而被臨床廣泛使用［3］，丙泊酚與咪達唑侖都屬于短效鎮靜藥物，兩者復合使用可增強腦電雙頻指數的抑制，更有利于患者的鎮靜和降低術中知曉的發生率，因此兩組均無術中知曉等不良癥狀。PR組的蘇醒時間和拔管時間明顯短于PF組，是因為瑞芬太尼的代謝不受肝、腎功能的影響，重復或長期使用無蓄積作用，不影響術后復蘇［4］。而芬太尼的代謝主要在肝臟進行，其時量半衰期隨輸注時間延長和劑量增大而明顯延長［5］。PR組有9例患者訴疼痛，可能為瑞芬太尼半衰期短，停藥后血藥濃度很快下降所致，而芬太尼的血藥濃度術畢還在鎮痛范圍之內。因此，在臨床使用瑞芬太尼靜脈麻醉時應在停藥前及時予以超前藥物鎮痛，也可使用靜脈鎮痛泵術后鎮痛，以減輕患者的疼痛程度［6］。由于丙泊酚有一定的鎮吐效果并消除快速，使得兩組術后極少發生惡心、嘔吐等并發癥。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻能有效抑制患者的應激反應，血流動力學平穩，與芬太尼相比，具有鎮痛效果佳、術后蘇醒快的特點，并且不增加惡心、嘔吐等并發癥的發生率，而且，全憑靜脈全麻又可以避免吸入麻醉藥對環境的污染，用于婦科腹腔鏡具有很好的安全性和有效性。

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