風險管理在外科病房護理管理中的應用

魏燕紅

河南安陽市第三人民醫院外五科 安陽 450000

外科作為高風險、高技術、高責任性的科室，臨床中急危重病患和突發事件較多，工作量大、節奏快，不確定性因素較多，存在多種護理風險，可能導致患者受傷、致殘甚至死亡，使患者住院治療時間延長、經濟負擔和疾病痛苦增加，并引發醫療糾紛產生，護理風險管理可以通過對護理過程中現存的和潛在性風險進行識別、評估及及時處理來減少護理風險的發生及其危害性［1］。為了加大護理管理力度、減免外科護理風險的發生，我院外科護理管理開始進行風險管理，效果較佳，現報告如下。

1 研究方法

將2006－01—2007－12風險管理實施前列為A組，風險實施1 a后的2009－01—2010－12列為B組。對2組外科發生的護理風險事件進行統計并對比分析。

1.2 風險管理實施方法

1.2.1 建立風險管理小組:由護士長、高年資責任護士組成風險管理小組。建立層級管理，護士長擔任組長，對各項制度及護理職責的落實狀況進行監控和評估，并實施全科護理人員風險管理相關知識培訓，使其可以對現存和潛在性風險實施識別、評估及處理，防患于未然。

1.2.2 完善護理流程及制度:合理、完善的護理制度和流程使護理風險管理的根本，可以有效防范各類差錯及風險的發生，保證護理安全。由護士長帶領護理風險小組對外科護理各環節實施風險監控和質量控制，重點對護理管理、護理安全、突發性意外事件處理報告、醫療溝通等各項護理制度的落實以及操作規程的落實進行督查，通過日常抽查、提問和組織考試等方式充分掌握護士工作責任心及觀察、應急能力，通過定期會議的召開及討論來了解護理流程中存在的不足并詳細統計各類可能發生的緊急狀態，根據日常觀察及討論結果將護理流程不斷完善，并制定各種有效的外科并發癥、急癥及各類意外事件的應急預案，將各種可能會發生的緊急狀況預防和處理流程進行明確，并不定期實施操作能力和熟練程度抽考，將結果加入年終考核，以激勵護士學習和工作積極性。

1.2.3 加強護理知識專科培訓，減少人為因素所導致的護理風險發生:護士業務能力及素質與護理事故、差錯的發生存在直接性關聯［2］，尤其是年資較低的護士缺乏足夠的言語及溝通技巧，同患者及其家屬溝通欠佳，且缺乏足夠的責任心及專業能力而給外科護理帶來相當的壓力和風險，相關資料顯示80%護患糾紛由溝通無效或不足導致，因此應重視護士綜合素質的培養，鼓勵護士進行自學或繼續教育深造、業務培訓，使護理質量得以提升，減少因護士能力及素質不良而引發護理風險產生。

1.2.4 合理配置風險高發時間段人力，減免各類隱患:外科護理工作節奏較快、工作量大，對病情及各項護理措施稍有疏就有可能導致各種并發癥及意外風險發生，使患者傷殘或死亡，因此護理人員排班及配置的合理性相當重要，工作秩序的有條不紊是護理工作順利開展的保證，風險管理中強調全員參與風險把關的重要性，護士是護理工作開展的具體實施者，與患者及病房具有直接性、頻繁接觸，能夠及時有效的發現各類已存或潛在性風險因素并可有效記錄、分析和及時處理。合理的人員配置可以使護理工作有條不紊的進行，減免了因護理混亂或過于繁忙而導致的觀察遺漏和護理操作風險發生，并可對各類進行有效統計、分析、處理，達到有效減免各類隱患的目的。

1.2.5 加強與其他相關部門的協調:外科重癥患者疾病比較復雜，往往涉及其他不同部門工作，有效的溝通可以使患者運轉、檢查及診斷、評估更加安全順暢，利于疾病的診治狀況的了解和針對性護理的實施。

1.3 統計方法 采用EXCEL表格進行數據統計分析。

2 結果

A組:外科共發生41例直接風險事件，27例間接風險事件。B組:外科共發生4例直接風險事件和15例間接風險事件。實施后風險事件的發生明顯減少，詳見表1。

表1 我院外科病房護理風險管理實施前后發生的護理風險統計比較 (n)

3 討論

護理風險主要是指護理過程中存在的或出現的不確定性因素引發患者傷殘或死亡的可能性，貫穿于護理配合、護理操作等各過程和環節中，簡單或微小的臨床活動都有可能產生一定的風險。風險管理通過對現有或潛在性各類風險的識別、評估和及時處理，將護理安全的消極性事后處理轉換為積極的事前預防［3］，防患于未然，有效減免各類意外事件及風險的發生，增加護理安全，是一種持續性、長期管理工作，可以為患者提高優質、安全、有序的病房護理［4］。

我院外科病房通過護理風險管理的實施，護士職責得以明確，風險意識增強，日常工作中能夠積極主動的查找并處理護理安全隱患及護理工作薄弱環節，使工作效率和態度得到了極大提升，各項護理制度和規程的以確實落實，護理質量大幅提升，護患關系及病房環境得到改善，護理差錯和糾紛大幅減少，直接風險由之前的41例減少為4例，間接護理風險也從27例減為15例，效果顯著。

［1］苗青.風險管理在臨床護理領域中的運用［J］.兵團醫學，2005，(2):63.

［2］繆薇箐.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830.

［3］李湘軍.神經外科病房應用風險管理的體會［J］.中國實用醫藥，2008，3(31):206 －207.

［4］李加寧，宋雁賓.加強護理管理風險險管理的思路與方法［J］.中華護理雜志，2005，40(1):47 －48.