護理干預在乳腺癌手術圍術期的應用研究

羅笑娟

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院普外三科 福州 364000

乳腺癌是女性最常見的、嚴重影響婦女身心健康的惡性腫瘤之一，好發于40～60歲婦女，在我國占女性全身惡性腫瘤的7% ～10%［1］。近年來乳腺癌發病率呈上升趨勢且趨于年輕化。患者對疾病認識不足及缺乏綜合護理干預，是導致乳腺癌預后不良的主要原因。因此，早期進行綜合治療及護理干預有著非常重要的意義。本研究通過對2006－07—2011－06在我院接受手術治療及護理的194例乳腺癌患者進行調查研究，探討綜合護理干預對提高乳腺癌患者手術成功率、減少術后并發癥，提高患者生活信心與質量的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例患者年齡25～88歲，平均48歲，均為非孕期女性。初中以上文化程度。隨機分為觀察組和對照組各97例，對照組采用常規護理方式，觀察組在常規護理的基礎上采取綜合護理干預措施，即對患者認知、心理和行為進行干預。2組患者年齡、文化程度、病程、癌癥種類及治療方式等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病例就診時乳腺腫塊直徑為0.5～15 cm。術前均經過雙乳超聲及鉬靶X線、針吸細胞學檢查確診。肝腎功能正常，無代謝性疾病，愿意配合進行改良根治術、化療等綜合治療和護理。

1.2 治療方法 本組患者均行改良根治術，均接受TE(紫杉醇，表阿霉素)方案化療5～6療程。其中對7例患者行局部廣泛切除+淋巴結清掃術，對69例腫塊直徑＞5 cm的患者先用TE方案行新輔助化療，1～3個療程后再行手術治療，所有病例給予精心的綜合護理。

1.3 護理干預 對照組按給予常規護理，觀察組安排專職護士在常規護理的基礎上根據癌因性疲乏影響因素［2］，給予系統護理干預，1次/d，30 min/次，可個案進行，也可同一室集中進行。

1.3.1 認知行為干預:認知功能障礙通常與疲乏有聯系，表現為注意力分散、缺乏清晰思維［3］，化療期間和化療后，注意力問題更為常見。對此，由專職護士對患者進行乳腺癌發生、發展、治療進展、預后宣教，調整其錯誤、歪曲的思維、想象、信念，擺脫其消極觀念。行為干預通過放松訓練和意念引導進行干預［4］。同時有目的、有計劃、系統對患者進行癌因性疲乏講解，提高其對癌因性疲乏的認識，然后每日對患者疲乏狀況進行評估，制訂計劃，進行干預，評價效果。

1.3.2 心理社會干預:認真做好心理疏導及心理支持，耐心傾聽患者的傾訴，有針對性進行講解、開導，使患者情緒穩定。交談法:安排病種相同、病情相似的患者同居一室進行交談，相互傾聽在治療過程中的感受，交流體會，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵患者積極配合治療。家庭、社會支持干預:研究表明［5］，癌因性疲乏與情感、神經過敏及至善論者相關，消極負性的應對方式可以加重疲乏。軀體疲乏、情感疲乏、認識力疲乏與主觀支持、支持利用度呈負相關［6］。為此，對患者親屬、朋友進行干預，組織集中進行或分別講解疾病相關知識、預后、治療進展，獲得他們對疾病正確認識和支持，營造一種充滿親情的社會環境，給患者溫暖和信心。焦慮和抑郁干預:研究表明，82.5%的乳腺癌患者化療時產生焦慮、抑郁心理［7］。抑郁與癌因性疲乏的嚴重程度有重要關系，疲乏可以是抑郁的原因，也可以是抑郁的結果。負性情緒反應對疲乏是一種促進，同時會加重患者精神疲乏。對此，針對不同文化素質、性格特征、心理狀態的患者，因人而異做好疏導及心理支持，有目的進行講解，盡快擺脫患者的負性情緒困擾，減輕其心理壓力，提高其生活質量。

1.3.3 活動與休息干預;早期有氧鍛煉可減輕乳腺癌化療患者癌因性疲乏。對此，為患者講解運動療法的重要性，鼓勵患者每日步行活動至少30 min，家人陪伴或病友同行，并進行監督、指導，使運動成為患者生活中不可缺少的內容。

1.3.4 疼痛與睡眠干預:疼痛程度與疲乏水平相關，可直接或間接導致疲勞［3］。治療操作所致疼痛會影響睡眠質量，從而導致疲乏加劇。對此，治療時認真評估血管，操作穩、準，使用中心靜脈置管，嚴防藥物外滲，加強巡視，做好舒適護理。睡眠質量好壞直接影響疲勞程度。為此，為患者提供安靜、舒適環境，室溫18℃ ～24℃，濕度50% ～60%，必要時遵醫囑使用幫助患者睡眠的藥物。

1.4 生活質量評分 生活質量評分采用中國醫學科學院腫瘤醫院孫燕教授1990年編的中國癌癥病人生活質量(QOL)問卷調查表，1分表示最差功能狀態，5分表示最好功能狀態，各項指標得分之和為QOL總分。QOL分級標準:滿分為60分，≥51分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為較差，≤20 分為極差［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行生存率分析。率的比較采用x2檢驗，計數統計用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。生存率是指手術之日起至滿5 a之日止仍存活的人數比;無病生存期(月)是指第1次手術之日起至診斷為復發轉移之日止之間的時間。

2 結果

所有患者經精心治療護理，手術成功率高，術后生存質量好。但觀察組有顯著性優勢，具體結果見表1。

表1 組患者治療護理后生活質量和功能狀況比較

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。由于人們對乳腺癌知識的認知不足，導致有人出現了“恐癌”心理或者任其發展的消極態度。手術的成功除了依賴醫生的技能和經驗外，手術前期及化療期間各項護理措施的落實、患者病情及時準確地判斷、治療與護理方案的護理制定，均是提高患者手術成功率、減少術后并發癥、提高患者的生存率的重要環節［8］。采取綜合護理干預的目的，主要是讓乳腺癌患者懂得從情緒調控、減輕壓力、飲食、睡眠等多方面進行調節，懂得自檢乳腺的方法，遵從醫生治療，從而減輕癥狀，提高身心健康水平。術后堅持化療是預防復發的重要治療手段，教育患者遵醫囑按時返院化療，并鼓勵患者樹立生活信心，積極參加社交活動，提高生活質量。生活質量包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等各方面，在改善質量中，首先是控制癥狀。本研究通過對相關因素系統干預后，干預組病人疲乏癥狀消失或減輕，各方面功能得到改善，提高了總體生活質量，也說明了干預的有效性。

本研究可見，對患者采取綜合的護理干預措施，能有效消除患者緊張恐懼心理，并且在最短時間內改變心態，積極應對，提高手術配合度，縮短住院時間，并對后續治療充滿信心。

［1］金華，楊志芬.30例乳腺癌患者的心理診斷及護理［J］.現代中西醫綜合雜志，2009，18(2):195.

［2］趙玉霞，徐波，劉建芬，等.乳腺癌患者的生活質量及其影響因素［J］.現代護理，2006，12(8):687.

［3］李榮英.舒適護理在乳腺癌患者圍手術期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12(22):2 250 －2 251.

［4］賈愛玲，李兵暉，賈翠玲.康復訓練操對乳腺癌術后患者上肢功能恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12(24):2 477.

［5］孫明英，孫明娟，等.雙側旋轉皮瓣用于早期乳腺癌保乳手術65例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(2):33－34.

［6］屈惠琴.麥默通旋切系統乳腺微創手術患者圍手術期的護理［J］.護理實踐與研究.2009，6(1):44 －45.

［7］李文英，龐艷玲，宋春惠，等.支持性心理干預對圍術期乳腺癌病人心理狀態的影響［J］.護理研究，2010，24(6C):1 666－1 667

［8］馬玲，王世平.乳腺癌病人生活質量研究現狀［J］.護理研究，2007，21(12B):3 216 －3 219.