單純修補與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比

辛占良

河南陜縣婦幼保健院 陜縣 472100

急性胃穿孔是臨床上常見的、多發的外科急腹癥，常常需要急診手術治療。單純修補術與胃大部分切除術是治療急性胃穿孔的常用手術方法。2種手術方法在治療急性胃穿孔上各具優點［1］，但隨著抗潰瘍藥的廣泛應用，安全性更好的單純修補術更易被患者接受。為了比較單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效，我們分別采取單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者各60例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－09—2011－09，我院共收治急性胃穿孔患者120例，隨機將其分為修補組與切除組，每組各60例。修補組:男51例，女29例;年齡21～72歲，平均(51.8±11.23)歲。穿孔時間:0.5 ～48 h，平均(10.34 ±1.35)h。有潰瘍病史者 49例。伴高血壓9例，糖尿病5例，慢性支氣管炎13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例。切除組:男49例，女31例;年齡19～71歲，平均(49.8 ±10.57)歲。穿孔時間:0.6 ～47 h，平均(11.14±1.15)h。有潰瘍病史者47例。伴發高血壓11例，糖尿病6例，慢性支氣管炎12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例。2組患者在年齡、性別、穿孔時間、潰瘍史、伴發疾病等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 單純修補術:持續硬膜外麻醉，右上腹常規手術切口進入腹腔，探查穿孔處，清洗穿孔口周圍，排除胃內殘留液，用生理鹽水沖洗干凈，穿孔部位縫合后將大網膜覆蓋結扎加固，術后常規胃腸減壓和抗炎、抑酸治療。

1.2.2 胃大部分切除術:麻醉、切口、探查及清洗同修補組。切除遠端胃組織70%～75%，根據潰瘍的具體情況選擇畢Ⅰ或畢Ⅱ式手術方法進行胃腸吻合。

1.3 觀察指標 平均手術時間、平均住院時間、術后并發癥(包括出血、切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等)、術中出血量、初次下床活動時間、遠期復發率及術后潰瘍癥狀復發情況，采用Visick分級評價。Visick分級標準:VisickⅠ，患者術后營養狀態極好，無胃腸癥狀;VisickⅡ，患者術后胃腸功能良好，營養狀態良好，無潰瘍癥狀;VisickⅢ，手術效果良好，無潰瘍癥狀，有腹脹、腹瀉等并發癥;VisickⅣ，患者術后潰瘍復發，營養狀態較差，無法正常生活。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各項觀察指標的比較 修補組60例患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、初次下床活動時間、術后并發癥等方面明顯優于切除組;在遠期復發率上2組患者差異無統計學意義，P ＜0.05，見表2。

表1 2組患者觀察指標的比較

2.2 2組患者術后潰瘍癥狀復發情況Visick評級比較 修補組 患者術后癥狀復發4例，Visick評級為Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ組0例;切除組患者術后復發16例，Visick評級為Ⅰ級7例，Ⅱ級4例，Ⅲ級4例，Ⅳ組1例。兩種患者術后潰瘍復發情況的分級比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

胃穿孔是臨床上胃腸潰瘍最常見的嚴重并發癥。其發病原因為胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染及胃黏膜保護作用減弱等。目前在治療不同原因、部位的潰瘍急性穿孔需要選擇不同的手術方式［2］。

臨床上胃穿孔是常見的急腹癥，一般認為胃大部分切除術應在穿孔發生12 h內進行，但對于急診入院的患者，此手術操作復雜，危險性大［3］。本組研究結果表明，修補組60例患者在平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、初次下床活動時間、術后并發癥等方面明顯優于切除組;但在遠期復發率上2組患者無明顯差異。

綜上所述，單純修補術與胃大部分切除術在治療急性胃穿孔上均有很好的療效，單純修補術與胃大部分切除術相比，具有手術時間短、出血量小、術后并發癥發生率低等優點，是臨床上多數患者的首選方法，值得臨床廣泛推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:427－428.

［2］林長發.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術術式與預后的關系［J］.中國民康學，2009，21(8)826 －827.

［3］萬石林.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術84例分析［J］.中國當代醫藥，2010，17(22)49 －50.