順苯磺酸阿曲庫銨與琥珀膽堿用于支撐喉鏡檢查手術的比較

楊裕蓮

河南新縣人民醫院麻醉科 新縣 465550

支撐喉鏡檢查手術時間短，對肌松程度要求高，麻醉醫師在其全身麻醉過程中更傾向于應用琥珀膽堿維持肌松。但琥珀膽堿可引起血清K+升高，肌顫及導致術后肌肉痛等不良反應，并非理想的肌松藥。本研究擬比較順苯磺酸阿曲庫銨與琥珀膽堿在此類手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行支撐喉鏡檢查手術的成年患者46例，年齡21～60歲。術前心電圖及肝腎功能均為正常。隨機均分為2組:順苯磺酸阿曲庫銨組(A組)和琥珀膽堿組(B組)各23例。2組患者都能滿足支撐喉鏡置入條件。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min阿托品0.5 mg苯巴比妥鈉0.1 g肌注。麻醉誘導依次靜注舒芬太尼0.5 μg·kg－1、丙泊酚2 mg·kg－1，隨后靜注肌松藥(A組靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg·kg－1，B 組靜注琥珀膽堿2 mg·kg－1)，1 min 行氣管插管，控制呼吸。維持PETCO235～45 mmHg。持續輸注丙泊酚6～8 mg·kg－1·h－1維持麻醉。支撐喉鏡置入前2 min B組靜注琥珀膽堿1.5 mg·kg－1。術中根據肌松監測適時追加肌松藥。手術結束前停止輸注丙泊酚同時靜注地塞米松10 mg，手術結束后在肌松程度監測中顯示肌顫搐恢復到25%以上時A組患者靜注新斯的明 0.02 mg·kg－1和阿托品 0.008 mg·kg－1拮抗肌松［1］。肌松監測采用TOF－WatchSX加速度肌松監測儀，維持顫搐＜10%。

1.3 觀察項目 (1)測定氣管插管時、支撐喉鏡置入時、手術結束時、手術結束后10、20 min肌松程度;(2)追加第2次肌松藥前后及支撐喉鏡置入時心率變化;(3)術后24 h隨訪患者全身肌肉酸痛發生情況。

2 結果

A組患者術中未再追加肌松藥，支撐喉鏡置入時心率無明顯變化;而B組所有患者均需追加肌松藥(2.3±1.2)次，第2次肌松藥后心率明顯減慢，均靜注阿托品進行處理使心率恢復(P＜0.01)，見表1。

表1 2組追加肌松藥前后、支撐喉鏡置入時心率變化

術后24 h隨訪，B組所有患者(23/23)自訴全身肌肉酸痛，而A組患者均無全身肌肉酸痛癥狀發生(0/23)(P＜0.01)，2組患者均訴說咽喉部腫痛和不適感。

3 討論

支撐喉鏡檢查手術時間較短，只需幾分鐘至幾十分鐘，但對肌松程度要求高，而琥珀膽堿仍是目前唯一起效快、作用時間短的肌松藥，由于琥珀膽堿的這些特點，臨床上麻醉醫師在全身麻醉過程中更傾向于應用琥珀膽堿維持肌松。由于琥珀膽堿作用消失快，往往需要多次追加才能維持肌松，而且在追加第二次時容易發生心動過緩，有報道甚至出現心跳停止。由于琥珀膽堿的分子結構與乙酰膽堿相似可以產生竇性心動過緩，伴有結性和完性逸搏，應用阿托品可以預防［2］。琥珀膽堿第2次劑量加強心動過緩反應，可能是琥珀膽堿的分解代謝產物對心臟的直接作用［2］。本研究中，B組患者出現的在追加第2次琥珀膽堿時心率明顯減慢正是說明這一現象，而A組患者由于應用順苯磺酸阿曲庫銨單次靜注肌松作用時間能完全滿足手術過程而無需追加肌松藥。

琥珀膽堿可引起血清K+升高、肌顫、術后肌肉痛等不良反應，臨床上為了預防琥珀膽堿引起的肌顫，較為有效的方法是采用小劑量非去極化肌松藥預先給藥，但肌松藥預先給藥可能影響呼吸功能，增強應激反應，甚至發生誤吸。為了便于比較，本研究在靜注肌松藥前均未進行預先給藥。結果顯示，術后24 h隨訪B組所有患者自訴全身肌肉酸痛，而A組患者均無全身肌肉酸痛癥狀，說明支撐喉鏡檢查手術中應用順苯磺酸阿曲庫銨可提高術后患者的舒適度。

順苯磺酸阿曲庫銨是中時效肌松藥，具有起效快和對血液動力學影響小以及不釋放組胺等特點。本研究結果看，順苯磺酸阿曲庫銨用于支撐喉鏡檢查手術中可取得與應用琥珀膽堿相似的肌松程度，是用于支撐喉鏡檢查手術的理想肌松藥。

本研究只采用全憑靜脈麻醉方法，對于采用吸入麻醉方法的應用比較結果是否一致尚待進一步研究。

［1］徐啟明主編.臨床麻醉學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:99－100.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:565－567.