急診外科創傷手術切口感染的控制及預防

劉 勇

河南中平能化醫療集團總醫院急診科 平頂山 467000

手術切口感染是醫院感染的一種主要形式，有報道稱，急診外科手術切口感染大約占醫院感染的10%，很大程度上影響著患者的預后［1］。2009－10—2011－10，我院行急診外科創傷手術200例，現將患者的臨床資料回顧性分析結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例中男120例，女80例;年齡23.5～72.4 歲。

1.2 手術切口分類 根據醫院感染學的分類規定，將切口分為三類:清潔切口(I類)、清潔污染切口(Ⅱ類)和污染切口(Ⅲ類)。

1.3 診斷標準 根據衛生部醫政司感染監控協調小組擬訂的《院內感染的診斷標準》中關于切口感染的診斷標準［2］，于術后第3、5、7天，對患者的手術切口進行檢查，并進行危險因素調查，篩選出可疑切口感染病例。

1.4 危險因素調查指標 性別、年齡(＜60歲、≥60歲)、肥胖、有無糖尿病、手術時間(＜3 h，≥3 h)、切口分類(I、Ⅱ、Ⅲ)等因素。

2 結果

2.1 手術切口感染情況 通過危險因素調查后，篩選出30例可疑切口感染患者，其中有9例出現切口感染，感染率為4.5%。并對9例切口感染患者進行細菌學檢查:其中大腸埃希菌感染6例(3.0%)，葡萄球菌感染3例(1.5%)。詳細結果見表1。

2.2 手術切口感染的高危因素 通過非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出5個顯著的變量(年齡、肥胖、糖尿病、手術時間、手術切口分類)，并對這5個變量進行單因素分析，發現與術后發生切口感染有較大關系，(結果見表1)。

表1 手術切口感染高危因素回歸分析結果

3 討論

針對發生手術切口感染的高危因素，我們可以采取以下預防護理措施，避免和控制手術切口感染的發生率。

3.1 術前預防 (1)對于年老患者，術前給予營養支持，預防肺部感染;對于糖尿病患者，術前給予低糖飲食，將血糖控制在正常范圍內;對于正處于月經期的女性患者，應在月經過后3 d，再進行手術。(2)嚴格按操作規程操作，做好充分的術前準備。術前1 d給予備皮，范圍要廣，清洗干凈，注意切勿刮破皮膚，備完后，使用3%碘伏進行消毒。(3)按空氣消毒法，室內消毒1次，紫外線照射消毒，保持室內清潔衛生。(4)術前靜脈給予抗生素，有效控制傷口感染。

3.2 術后預防 (1)密切注意患者傷口滲血、肢體的血循環以及疼痛等情況。發現輔料滲透或者脫落時，給予及時更換，一旦出現異常情況，立即報告主管醫師。對肢體末梢的溫度、皮膚顏色、腫脹情況進行相應觀察，并做好相關記錄。患者對疼痛的耐受程度、疼痛的性質，以及是否伴有體溫升高等情況進行詳細觀察和記錄，如果出現感染征兆，立即通知主管醫生，及時給予相應治療。指導患者進行翻身等活動，但是注意不要碰到傷口，注意對傷口的保護［3］。(2)換藥時，嚴格無菌操作，操作前洗手、帶口罩，換藥室要保持清潔，非工作人員禁止入內，換藥過程中，避免人員走動，包扎傷口松緊要適度。(3)保持室內溫度和濕度合適，患者感到舒適為宜，確保傷口干燥。注意室內的消毒。(4)術后加強營養支持，可以明顯改善患者的全身狀況，促進傷口愈合，減少手術切口感染的發生率。對于年老體弱患者，應給予營養支持，保證患者的營養，同時預防便秘，如果病情需要，可以給予靜脈營養支持，增強患者的抵抗力，促進手術切口愈合［4］。

在外科手術切口感染中，以細菌性感染最為常見。因此，術后給予抗菌藥物，對于預防感染有一定的作用，但是同樣也造成了抗生素的濫用。有報道稱，術后長時間使用抗生素，其切口感染率反而升高，而且抗生素用藥時間過長，還會造成耐藥菌株定植的幾率，造成耐藥菌在局部流行的可能［5］。

本研究中，通過危險因素調查后，篩選出30例可疑切口感染患者，其中有9例出現切口感染，感染率為4.5%。并對9例切口感染患者進行細菌學檢查:其中大腸埃希菌感染6例，葡萄球菌感染3例。通過非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出5個顯著的變量(年齡、肥胖、糖尿病、手術時間、手術切口分類)，并對這5個變量進行單因素分析，發現與術后發生切口感染有較大關系。總而言之，提高手術操作的規范程度，縮短手術時間，加強術前、術后護理，給予合適的抗菌治療，可以降低術后手術切口的感染率。

［1］顏志堅，楊雪英，麥偉.182骨科患者醫院感染臨床分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，15(2):155 －157.

［2］余欽仙，黃麗萍，林碧霞.淺談降低骨科手術切口感染護理對策［J］.福建醫藥雜志，2010，23(5):188 －189.

［3］李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科無菌手術感染因素調查分析［J］.中醫正骨，2003，15(8):20 －21.

［4］畢貞淑.16例外科手術患者切口感染的預防護理體會［J］.中國現代藥物應用，2011，5(5):216 －217.

［5］吳環宇.外科手術切口感染的預防及處理［J］.內蒙古中醫藥，2011，1(3):96 －96.