凝血與纖溶系統水平在產婦DIC中的效果比較

崔紅英

河南鶴壁市第一人民醫院婦產科 鶴壁 458030

彌漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)指血小板和凝血因子被激活后釋放促凝物質入血，導致出血、臟器功能障礙、休克和貧血等凝血功能失常的病理狀態。產婦DIC是一種由多種疾病引發的血管內凝血的病理生理過程，其起病急驟，病情兇險，治療棘手，病死率高，是產婦死亡的主要原因［1］。產婦DIC多數表現為陰道大出血及休克，易被單純診為產后大出血而錯過早期診斷時機，及時診治可去除病因獲痊愈。本文對產科DIC的凝血與纖溶指標進行動態觀察，并探討其在DIC診斷中的意義，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2010－05—2011－03收治62例產科DIC產婦(DIC組)和55例健康產婦(健康組)。DIC組年齡24～38歲，平均26.2歲;孕周35～42周，初產婦55例，經產婦7例。健康組年齡26～39歲，平均27.5歲;孕周34～42周，初產婦51例，經產婦4例。DIC組和健康組在年齡、體質量指數、孕周、胎兒大小等方面差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 凝血、纖溶指標檢測方法 取2組患者空腹肘靜脈血，采用德國BE公司的compact型全自動血凝儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及血漿纖維蛋白原(Fib)、D－二聚體(D－D)水平。D－D定性測定采用NycoCard膠體金標法檢測。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示，比較采用x2檢驗和t檢驗。

2 結果

2組產婦凝血、纖溶指標見表1。

表1 2組凝血、纖溶指標分析 (±s)

表1 2組凝血、纖溶指標分析 (±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n PT(S)APTT(S)TT(S)Fib(g/L)D－D(mg/L)DIC 組 62 16.07 ±2.28* 38.51 ±3.50* 15.99 ±0.97* 1.22 ±0.12* 1.95 ±0.19*健康組 55 8.88 ±0.89 22.70 ±2.14 8.72 ±0.74 4.89 ±0.550.39 ±0.11

3 討論

DIC是一種彌散而隱匿的廣泛性微血管內凝血，其特點為微循環中發生血小板凝聚和纖維蛋白沉積而形成彌漫性微血栓，消耗大量的血小板和凝血因子并繼發纖維蛋白溶解亢進，引起微循環障礙而致出血、休克、器官損害、溶血等一系列臨床表現［2］，如治療不及時往往危及產婦生命。正常人體血液中存在凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統，生理情況下凝血與抗凝血兩者互相制約，保持動態平衡以保證血液的流體狀態和可凝固性。在某些病理情況下，當血液循環中存在促發和激活凝血過程的因素時，可破壞體內凝血和抗凝血間的動態平衡，觸發全身性彌散性血管內血液凝固［1－3］。

健康孕產婦中纖溶、抗纖溶和凝血、抗凝血處于平衡狀態，使血液呈高凝狀態以防止生產過程中的出血過多。但DIC孕產婦體內纖溶、抗纖溶和凝血、抗凝血打破了這一平衡狀態，處于失衡狀態，使孕產婦于妊娠和生產過程中有出血和凝血不良等現象［4］。產科中妊高癥、羊水栓塞、胎盤早剝及HELLP等疾病易誘發DIC，主要機制可能是由于以上疾病因素存在時，外源性凝血系統激活引起彌漫性血管內凝血。由于彌漫性血管內凝血的發生，血液中的凝血因子(Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子)和血小板被大量消耗，血液呈低凝狀態，凝血功能障礙，纖維蛋白原大量溶解而形成出血［5］。因血管內廣泛凝血使大量血小板及凝血因子被消耗，使血液進入低凝狀態而引起凝血障礙，同時纖溶系統被激活，功能亢進而使纖維蛋白原大量溶解，并使纖維蛋白原及其降解產物FDP的抗凝作用減弱，最終導致嚴重出血［6］。

凝血功能檢測是篩查出血性疾病類型的主要診斷指標，主要包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間(APTT)［5～7］。其中PT代表血漿中凝血酶原、Fib和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，主要反映外源性凝血系統功能。APTT代表Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ和Ⅺ等凝血因子，凝血酶原、凝血因子V、凝血因子X等水平，主要反映內源性凝血系統功能，是目前最常用的檢查內源性凝血系統的敏感篩選試驗。D－D的檢測可以鑒別原發性纖溶癥和繼發性纖溶癥［6］。纖維蛋白原減少使TT延長，纖維蛋白原降解、凝血因子缺乏使APTT延長，大量纖維蛋白降解產物使PT延長。Fib是參與止血的主要物質，由于DIC時血漿凝血酶和纖溶酶生成均增加，血漿纖維蛋白原同時受兩種酶的作用迅速消耗和降解，使其含量明顯降低而導致出血［5］。本研究觀察結果顯示，DIC產婦與健康妊娠婦女相比，PT、APTT、TT延長，Fib降低，D－D升高(P均＜0.05)，表明上述凝血、纖溶指標對對預測產科DIC的發生、發展及診斷治療都有重要的指導意義。

［1］李素云.DIC產婦凝血、纖溶指標的變化及意義［J］.山東醫藥，2010，50(22):79.

［2］裴兵，劉利，吳輝.凝血與纖溶指標在產科彌漫性血管內凝血診斷中的意義［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6(2):100－101.

［3］邵天波，余麗萍，梁少玲，等.318例臨產孕婦凝血指標檢測分析［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6(6):459 －460.

［4］程保萍.凝血與纖溶系統水平檢測在產婦DIC中的應用分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(5):42 －43.

［5］崔秀鳳，郭蘭，趙俊，等.Fib、D－D對于孕婦DIC前期的早期診斷意義［J］.中國婦幼保健，2009，24(23):3 222－3 223.

［6］林列坤，關廣雄，李惠芳，等.D－二聚體定量檢測及在DIC斷中的作用［J］.實用醫技雜志，2005，12(3):548 －549.

［7］曹海英.凝血與纖溶系統水平在產婦DIC中的對比研究［J］.醫藥論壇雜志，2010，31(15):90 －92.