腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術50例臨床分析

馬春平

河南許昌市中心醫院 許昌 461000

卵巢囊腫是女性生殖系統的一種常見病、多發病，通常需要進行手術治療。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是指通過腹腔鏡對卵巢囊腫組織進行完整的剝除，由于該治療方法對患者損傷較小，且可盡量保留卵巢正常組織，故在婦科領域被廣泛應用。2010－03—2011－05，我院對50例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡下手術治療，同時隨機選取50例患者行開腹手術作為對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例確診為卵巢囊腫的患者隨機分為腹腔鏡組和開腹手術組，每組各50例。所選取患者均經B超檢查后顯示卵巢囊腫占位性病變，且都經過CEA、AFP、CA125、CA199檢查排除惡性卵巢病變。術中對于可疑標本采取冰凍切片檢查的方法。2組患者的年齡、病史、病情等方面無明顯差異性，具有可比性。

1.2 手術方法 (1)開腹手術組:連續硬膜外麻醉，遵照常規開腹手術步驟實施手術。術中根據患者情況對癥選擇合適的手術程序。術后對患者進行常規抗感染治療，24～48 h后拔除導尿管。(2)腹腔鏡組:氣管插管全身麻醉，患者仰臥，取頭低臀高體位。形成氣腹后，首先對腹腔情況進行全面的探查，重點檢查囊腫的大小、活動度以及是否存在盆腔粘連等。對存在盆腔粘連者首先行盆腔粘連分離術。根據患者的具體情況如年齡、生育史、囊腫的性質及大小等選擇合適的卵巢囊腫剝離術式，如對于囊腫較大患者，先通過穿刺方式用吸引器吸出部分囊液，待囊腫變小后再實施囊腫剝除術，隨后使用雙極電凝對卵巢創面進行充分止血。如囊腫破裂，可用生理鹽水1 500～2 000 mL反復沖洗腹腔，將囊液對腹膜的刺激降至最低［1］。將剝離后的囊腫置入標本收集袋中，并從左側切口拉出，取出囊腫標本。對伴有不孕病癥的患者，術中可同時進行輸卵管通液術。最后將腹腔內CO2氣體全部排空，手術結束。術后患者的囊腫標本全部經病理檢查證實病變為良性，對于術中疑似惡性病變的患者應將其標本進行快速冰凍病理切片檢查。本組均順利完成手術，術后常規抗感染治療，6～8 h后拔除導尿管。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，且以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2組患者手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)，腹腔鏡組術中出血量、術后發熱例數、肛門恢復排氣時間、術后住院時間均顯著低于開腹組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術指標對比 (±s)

表1 2組患者手術指標對比 (±s)

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)術后發熱人數(例)術后肛門排氣恢復時間 術后住院天數腹腔鏡組50 58.6 ±12.1 60.1 ±16.7 3 18.4 ±2.2 4.4 ±1.6 1.351 13.246 4.571 16.738 7.429開腹組 50 56.9 ±11.7 120.3 ±28.6 11 25.6 ±2.1 7.3 ±2.2 t值

3 討論

傳統的卵巢囊腫治療方法為開腹手術，近些年隨著內鏡技術的發展革新，腹腔鏡的非開腹療法已經逐漸成為良性卵巢囊腫患者的較好選擇［2］。與傳統的開腹手術治療相比，腹腔鏡下治療卵巢囊腫具有創傷小、痛苦輕、安全性高、療效好、恢復快等優點;但是如果患者存在卵巢惡性病變的可能，而術前又難以百分之百的予以排除，通過腹腔鏡治療卵巢囊腫則可能加重腫瘤細胞的擴散和轉移［3］。這就要求醫師在行腹腔鏡手術前應仔細檢查、詳問病史、仔細對患者進行婦科以及超聲檢查以及腫瘤標志物的檢測，術中對可疑腫瘤標本進行冰凍切片。本次研究腹腔鏡組患者經術后的病理檢查顯示未出現惡性病變病例，這與術前對患者進行的充分評估以及各種詳細檢查密切相關。

腹腔鏡下對卵巢囊腫進行完全剝離后應及時運用雙極電凝對卵巢剝離面進行止血，此過程中應注意保護正常的卵巢組織，避免內分泌功能受到影響［4］。對存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應先用吸引器通過穿刺方式吸出囊液，再進行反復囊內灌洗使囊壁擴張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔;此外醫師應熟悉腹腔鏡視野中囊腫的各種病理改變，以便早期發現惡性病變及時轉為開腹手術。

本次研究結果顯示，實施腹腔鏡下卵巢剝除術患者的術中出血量、術后發熱人數、術后肛門排氣恢復時間以及住院時間均顯著少于開腹組患者，提示通過腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有療效好、創傷小、痛苦小、安全性高等優點，是卵巢囊腫臨床治療的較好方法。

［1］黎德群.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察［J］.微創醫學，2008，5(3):518 －519.

［2］夏平，李云，鄧玲.非脫垂子宮經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床應用［J］.江西醫藥，2007，42(1):39 －40.

［3］ Mayer C，Miller DM，Ehlen TG.Peritoneal implantation of squamous cell carcinoma following repture of a dermoid cyst during laparoscopic removal［J］.Gynecol Onecol，2002，84(1):180 －183.

［4］蔣德菊，程彥君，魏萍.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22(35):4 968 －4 970.