子癇24例臨床分析

張會平

河南汝州市中醫院 汝州 467500

子癇(包括子癇前期)是妊娠特有的嚴重并發癥，是導致孕產婦和圍生兒發病率和病死率升高的主要原因［1］。近年來，隨著對子癇(包括子癇前期)病理生理的多次臨床實踐，進一步認識到該病是一個多臟器損害疾病，常常累及心、腦、肝、腎和胎盤等重要器官。1999－01—2011－01，我院分娩總數9 494例，其中發生子癇24例(2.5‰)。現對患者的臨床資料進行回顧分析，以掌握子癇的臨床特點、分娩時機選擇以及對母兒的影響，進一步提高對該疾病的認識和臨床處理能力，改善母兒預后，降低母嬰病病死率。

1 資料及方法

1.1 一般資料 產前子癇18例(75%)，發病孕周26～41.3周，平均孕周33.5周。產時子癇3例(12.5%)，產后子癇3例(12.5%)。21例產前和產時子癇中19例行剖宮產術終止妊娠，3例陰道分娩。產后子癇3例中，陰道分娩2例，1例剖宮產術。24例子癇患者發病年齡19～36歲，平均25歲。初產婦14例(58.3%)，經產婦 10 例(41.7%)。21 例(87.5%)無系統產前檢查，占85.7%，3例(12.5%)正規產前檢查。17例患者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等前軀癥狀(70.8%)，產前尿蛋白(0～++++)，其中(+++)以上患者17例(70.8%)。產后7 d尿蛋白(+)及無尿蛋白者19例(79.2%)。子癇抽搐1次者10 例(41.7%)，抽搐 ＞1 次者14 例(58.3%)，平均抽搐 2.5次，最多者達7次。24例子癇早產發病率58.3%(14/24)。圍生兒病死率25%(6/24)，無孕產婦死亡。

1.2 診斷標準 子癇的診斷標準依據樂杰主編的《婦產科學》第6版，新生兒窒息的診斷和分度依據楊錫強，易著文主編《兒科學》第6版。以1 min Apgar評分為依據，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3 統計方法 應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料用±s表示，2組比較用團體t檢驗;2組以上比較用單因素方差分析;計數資料用x檢驗，Fisher’s確切概率法;P＜0.05差異有統計學意義，P＜0.01差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子癇母體并發癥發生情況 24例子癇有并發癥者17例，占70.8%，以肝功能受損為主，共9例(37.5%)，其次為視網膜病變(視網膜水腫或剝離)8例(33.3%)，心肌受損6例(25.0%)，腦出血、腦水腫 4例(16.7%)，胎盤早剝 2 例(8.3%)，HELLP 綜合征2 例(8.3%)，腎功能受損1 例(4.2%)。

2.2 產前和產時子癇抽搐控制后距終止妊娠的時間對新生兒的影響 產前和產時子癇共21例，分析發現、抽搐控制后越早終止妊娠，則新生兒重度窒息發病率越小(x2=6.857，P=0.044，＜0.05)。將抽搐控制后，12 h內終止妊娠和≥12 h終止妊娠的圍生兒病死率相比，差異有統計學意義(8.3%vs 55.6%，x2=5.619，P ＜0.05)。抽搐控制后距終止妊娠的時間≥12 h，圍生兒死亡發生率增加。不同的處理時間對胎兒窘迫，新生兒輕度窒息無影響(x2分別為4.777、2.363，P ＞0.03)，見表1。

表1 產前和產時子癇抽搐控制后距終止妊娠的時間對圍生兒的影響 ［n(%)］

2.3 產前和產時子癇抽搐次數對新生兒的影響 子癇患者抽搐次數與胎兒窘迫，新生兒窒息及圍生兒死亡無關(P＞0.05)，見表2。

表2 產前和產時子癇抽搐次數對圍生兒的影響 ［n(%)］

2.4 產前和產時子癇終止妊娠的原因與圍生兒預后的關系產前和產時發生子癇的21例患者中，孕34周前終止妊娠比≥34周終止妊娠的新生兒重度窒息，圍生兒病死率顯著增高(P＜0.01)，見表 3。

表3 產前和產時子癇終止妊娠的原因與圍生兒預后 ［n(%)］

3 討論

3.1 子癇對母親的影響和預防 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生率我國9.4% ～10.4%，國外7% ～12%。子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重表現。造成全身小血管痙攣，全身各系統臟器灌流減少。對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。［2］本資料以產前子癇為主，主要與部分孕婦不重視圍生期保健有關。子癇前可有不斷加重的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等重度子癇前期，及時發現和治療，可減少或避孕子癇的發生，本研究顯示，子癇母體并發癥發生率為70.8%。其中肝功能受損追高，占37.5%，其次為視網膜病變(視網膜水腫或剝離)占33.3%，可能是子癇時血壓急劇升高，進一步加重了母體心、肝、腎、腦等重要臟管的損害。24例子癇中，產前尿蛋白≥(+++)者17例(71%)產后第7天尿蛋白≤(+)者19例(79.1%)。可見，有多數子癇患者在產后因內尿蛋白基本恢復正常。

3.2 子癇對圍生兒的影響 子癇抽搐進展迅速，前軀癥狀短暫，通常持續1～1.5 min，抽搐后造成肪心減速，通常在3～5 min恢復，如果持續超過10 min，應考慮胎盤早剝等其他原因。圍生兒病死率與早產，胎盤早剝后嚴重的胎兒生長受限有關，子癇早產發生率是50%。泵資料顯示早產發生率58.3%(14/24)。圍生兒病死率25%(6/24)。＜孕34周終止妊娠的產前和產時子癇患者，新生兒重度窒息，圍生兒死亡顯著增加(P＜0.01)。產前子癇平均發病孕周33.5周，說明子癇形成的醫源性早產與母體發病孕周有關，發病孕周越小，任體質量增加，圍生兒病死率高。也進一步證實了早產是子癇圍生兒病死率較高的主要因素。

3.3 子癇終止妊娠時機的探討 子癇發生后應立即控制抽搐，以往觀點認為子癇控制后6～12 h終止妊娠，［1］目前有學者提出抽搐控制后2 h即可終止妊娠，也有學者提出抽搐控制后即可終止妊娠。本研究表明，抽搐控制后越早終止妊娠，則新生兒重度窒息發生率越小(x2=6.857，P＜0.05)。抽搐控制后距終止妊娠的時間≥12 h，圍生兒病死率增加(8.3%Vs55.6%)(x2=5.619，P＜0.05)。隨著目前麻醉技術的進步，子癇抽搐控制后何時終止妊娠，不應有時間的限制，應視母兒的身體情況而定。但子癇不是剖宮產的絕對指證，指證妊娠的方式需根據孕周是否臨產，宮頸成熟程度，有無產科并發癥，胎兒方內情況而定［1］。

總之，完善圍生期保健，定期產前檢查，在子癇抽搐控制后及時終止妊娠，可有效降低新生兒重度窒息及圍生兒病死率，改善圍生兒預后。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:92－101.

［2］王玉萍，孫志華，牛秀敏.子癇前期－子癇并發腦血管疾病38例臨床和影像學特點［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，11:835 －837.