腎內科臨床護理分別專項帶教方法的探討

應堅婷

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

·臨床教學與管理·

腎內科臨床護理分別專項帶教方法的探討

應堅婷

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

目的：探討分別專項帶教法在腎內科護理實習帶教中的應用。方法將120名護理實習生隨機分為2組，對照組采用傳統性混合帶教方法，實驗組采用分別專項帶教方法，比較2組理論、操作、健康教育及護生和老師相互之間的滿意度。結果2組護生在出科考核成績(理論、操作、健康教育能力)及學生與老師之間帶教方法的滿意度等比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論將分別專項帶教用于腎內科護理教學中有利于提高臨床護理教學質量。

腎內科；臨床護理；帶教方法

Abstract:[Objective] To investigate the application of special teaching method for nursing intern at the Department of Nephrology. [Method] 120 nursing interns were randomly divided into two groups. Control group and experimental group were taught with traditional mixture teaching methods and special teaching methods, respectively. Theory, operation, health education and teacher-intern satisfaction were compared between two groups. [Result] There is a statistically significant difference between the two groups’ test results (theory, operation and health education capacity test) and teacher-intern satisfaction. [Conclusion] Special teaching method for nursing intern in Nephrology nursing education can improve the quality of clinical care education.

Keywords: nephrology; clinical care; teaching method

臨床實習是護生綜合訓練的重要階段，對于培養學生的職業道德、提高臨床實際操作能力和臨床應變能力起著重要作用[1]。我院是一所集醫療、教育、科研于一體的綜合性三級乙等醫院，每年要接受大量的實習護生。而腎內科護理是集腎內科專科疾病、血液透析、腹膜透析的專科護理，根據這一特點，我們制訂了時間性較強、目標明確并切實可行的分別專項帶教計劃，在實施的過程中與傳統的混合性帶教方法進行對照，經實踐收到了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月和2009年7月在腎內科實習的大中專護士120名為研究對象，其中2008年54人，2009年66人，均為女性。實習時間為4周。2008年和2009年在腎內科實習護生每組6名，每組以實習工號順序前3位實習護生為對照組，采用混合性傳統帶教；后3位實習護生為實驗組，采用分別專項帶教。對照組年齡17～25歲，平均年齡22.3±2.1歲，其中本科10名，大專35名，中專15名。實驗組年齡17～26歲，平均年齡22.2±1.9歲，其中本科11人，大專36人，中專13名。2組年齡、學歷、基礎知識掌握程度等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用混合性傳統帶教方法，即4周腎內科的實習均安排在病房，由帶教老師常規帶教，向帶教老師學習技能、經驗。帶教老師做什么，護生就跟著學什么。出科前一周進行操作、理論 、健康教育能力考核和滿意度測評。

1.2.2 實驗組 采用分別專項帶教方法，病房、血液透析、腹膜透析分別帶教，每組有6名護生，實習時間為病房2周(安排每人上一前一后夜班)、血液透析1周、腹膜透析1周。教育組長總結對照組帶教過程中出現的弊端，護士長和科室里的業務骨干進行討論，根據腎內科的專科特點選擇了相對固定的病房、血液透析和腹膜透析帶教老師，并分別制訂出了病房、血液透析、腹膜透析教育重點，目標和流程，帶教老師根據制訂的目標和流程對實習生進行臨床帶教。

1.3 實驗組帶教的具體方法

1.3.1 腎內科病房帶教 主要是讓實習生掌握腎內科疾病的護理常規及專科特點；掌握高血鉀、低血鉀、急性左心衰病人搶救及觀察；掌握微量注射泵的使用方法、報警原因、注意事項；掌握腎臟穿刺術前術后的護理常規；掌握腎內科疾病的健康教育知識(飲食、藥物、活動、休息、疾病相關知識等)；掌握腎內科常用藥物的作用和副作用；掌握腎內科特殊化驗標本的留取，在老師的指導下進行微量注射泵的使用，為病人提供心理護理、生活護理和基礎護理；在老師的指導下了解夜班工作程序和早會病情交班，對新病人進行整體評估，全面體格檢查，并進行首班護理書寫，參與危重病人的搶救和搶救護理記錄，學習正確執行一般醫囑和口頭醫囑的處理方法，跌倒/墜床評分方法和安全護理措施，壓瘡危險因素評估和壓瘡的預防和護理方法等，2周結束時帶教老師評價學生掌握的情況。

1.3.2 血液透析帶教 首先要求學生熟悉血透室的布局和工作流程；掌握血透病人的適應證和禁忌證；掌握血液透析的原理、目的、過程和效果及血液透析前、透析中、透析后的護理；掌握血管內瘺術術前和術后護理；了解深靜脈留置管和內瘺不同途徑進行血透的操作方法和注意事項；掌握血透病人用藥、飲食、活動、休息、飲水原則、常見并發癥的預防等健康教育知識；在老師的指導下掌握血透室消毒隔離的方法和預防交叉感染原則和血液透析導管上機前的沖管、血透內瘺撥管后的止血按壓方法等。一周結束時由專職帶教老師評價實習生掌握情況。

1.3.3 腹膜透析帶教 第一天帶教老師用PPT形式給學生講授腹膜透析的原理和適應證及禁忌證；腹膜透析操作流程、術前、術后護理及健康教育知識；腹膜透析并發癥的預防治療和護理等，示范腹膜透析液的操作流程和“七步洗手法”，使學生對腹膜透析有一個比較全面的了解。然后帶教學生評估腹膜透析病人的基本情況，如精神狀態、生命體征、尿量、皮膚水腫程度、營養狀況、心理情況及病人健康知識掌握情況等。1周中在老師的指導下為病人提供腹膜透析術前、術后護理，特別是腹膜透析整個流程的操作，讓學生親自實踐，掌握碘伏帽的更換方法，記錄透析液進出量的方法；腹膜炎、外出口感染的癥狀和預防護理；給病人進行藥物使用方法與副作用、飲食和營養、腹膜透析操作方法等健康知識教育，每完成一項內容均要在學生的實習手冊內注明時間和成績，及時評價實習生掌握知識的程度，及時與實習生進行溝通交流，反饋意見，對未掌握的內容進行補課，并找出原因及時改進帶教方案，直到達到預期目標。

1.3.4 4周中的最后一周的周五，所有在本科實習的護生參加腎內科一月1次專科病例教育討論會，讓學生就實習中學到的知識進行交流，老師與學生、學生與學生相互提出的問題，相互回答，相互交流帶教中存在問題，取長補短，對帶教中不合理的方面進行改進。

1.4 評價方法

實習結束前一天對2組實習生進行考核，考核內容包括筆試(50%)、操作(30%)、健康教育能力(20%)，總分為100分。另外在師生相互測評中了解對實習的滿意度。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS11.0軟件包處理，用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2組實習護生出科理論、操作、健康教育成績比較，實驗組明顯高于對照組，實驗室組對帶教方法的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1，表2。

表1 2組實習護生出科考核成績比較

表2 2組實習生對帶教方法的滿意度比較

3 討論

腎內科病房具有腎內科疾病的護理、腹膜透析、血液透析等多項專科護理技術的特點,混合性傳統帶教與分別專項帶教研究結果顯示,2組實習生護生在理論、操作、健康教育能力方面,成績差異有統計學意義,帶教方法和老師對實習生的滿意度實驗組高于對照組,提示分別專項帶教用于腎內科臨床帶教是行之有效的方法。

3.1 提高了教學質量

分別專項帶教應用于腎內科護生臨床實習是一種可行的教學方法。我科分別專項帶教是有目標、有系統性地傳授知識給學生，盡快讓學生掌握專科護理知識，特別是增加了護生血液透析和腹膜透析的操作機會，它促使護生將以往學到的醫學、護理基礎知識與有關疾病治療、護理理論與臨床實踐相結合，獲得從事護理工作所必需的專業和個人技能、態度和行為的過程。從表1可以看出實驗組理論成績和操作成績明顯高于對照組。

3.2 增強了內科臨床教學內容的系統性

分別專項帶教有利于學生掌握專科知識，如腹膜透析、血液透析、腎內科臨床護理理論、基本操作技能及相關知識，同時分別對腎內科臨床護理、血液透析、腹膜透析分階段對護生進行教育效果評價，發現問題，及時修正帶教計劃，并圍繞計劃有系統地使實習生更客觀地了解和掌握疾病的診治與護理，形成系統的臨床護理結構知識；同時老師在傳授臨床知識的同時教會學生主動學習，培養她們獲得知識的能力、臨床思維能力和探索創新能力[2]。

3.3 培養了學生健康教育能力

提高護患溝通能力一直是我們努力的方向[3]，護患之間的溝通是建立良好關系的基礎和開展健康教育的有效途徑。血液透析病人間隔時間來院治療，腹膜透析病人更是居家治療，所以健康教育對于透析病人更為重要。為了使病人真正掌握相關知識，學生主動向老師學習健康知識，下班后去網上查閱資料，運用護理程序為患者提供健康知識，還主動給病人示范和講解，并用多媒體的形式給病人授課，受到了病人和家屬的好評，成就感倍增，一方面護生自己增加了知識，另一方面提高了她們健康教育能力。

3.4 建立了和諧的師生關系，提高了師生對教育方法的滿意度

分別專項帶教使帶教老師與護生關系密切，和諧的師生關系能使護生感到被重視、被接納，感到安全、放松、愉快。實驗組護生認為更容易與帶教老師進行有效溝通，在工作中遇到任何問題能及時詢問老師并得到及時解決，有助于培養護生對工作和學習的熱情；老師更有責任心和愛心，同時也積累了帶教經驗和方法，根據護生的實習情況及時調整、補充帶教方法，施行個性化帶教，充分調動雙方的積極性，高質量地完成了腎內科的帶教學習任務。提高了護生對老師和老師對護生的滿意度，融洽了學生和帶教老師之間的關系，促進了帶教水平的提高，同時也使教師的臨床思維和技能水平得到了很大的提高，從而間接促進了腎內科整個護理水平的提高。

[1]余莉．臨床帶教中護理安全影響因素分析與對策〔J〕.吉林醫學，2010，31(17)：2792.

[2] 戴曉天，齊德廣，楊和平，等．臨床路徑教育方法在呼吸內科教學查房中的應用〔J〕.西北醫學教育，2005，12(5)；438.

[3] 劉玲，劉均娥.臨床交流的原則的技巧〔J〕.中華護理雜志，2001，36(11)；876-875.

An investigation on the special method of clinical teaching for renal medicine clinical nursing

YING Jianting

(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800, China)

G642.44

B

1672-0024(2012)02-0021-03

應堅婷(1962-)，女，浙江諸暨人， 大專，副主任護師。研究方向：護理教育和護理管理