應用TPS方法縮短首臺擇期手術患者在手術室的等待時間

宋亞軍，何亦紅，范榮林

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

·醫院管理·

應用TPS方法縮短首臺擇期手術患者在手術室的等待時間

宋亞軍，何亦紅，范榮林

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

目的：應用TPS方法縮短首臺擇期手術患者在手術室的等待時間。方法：成立由麻醉醫生、手術室護士、外科醫生、護理部主任組成TPS改善小組。通過問題與背景分析、現狀把握、流程現狀分析、目標設定、確定數據類型，分別對30例病人進行改善前后數據根本原因分析，確定解決問題的方案。結果：30例病人應用TPS方法改善后， 首臺手術病人切皮前在手術室的等待時間平均縮短了13.1分鐘，等待時間降低了23.3%，差異有高度統計學意義(P<0.01)。結論應用TPS方法縮短首臺擇期手術患者在手術室的等待時間，有效利用手術室人力物力資源，使流程合理化，降低了醫院的運行成本，減少醫療資源浪費。

TPS方法；縮短；手術；等待時間

Abstract: [Objective] Using the method of TPS to reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation. [Method] The improvement group of TPS including anaesthetists, theatre nurse, surgeons and director of nurse was established. We analyzed the fundamental reasons of changes in 30 patients’ data before and after improved. The methods of analysis included problem and background analysis, grasping actuality, analysis of flow actuality, aim enactment and determining data type. Then, the solution was made. [Result] Compared with the waiting time before improved, the waiting time in operating room of the first operated patients before incision of skin is reduced 13.1minutes (23.3 percent in average) after TPS improved. There is a remarkable difference by t test(P<0.01). [Conclusion] Using the method of TPS can reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation. TPS can make use the operating room’s resources be utilized effectively， the operation procedure more rationalization, reduce the running cost of hospital and reduce the waste of medical resources.

Keywords:TPS；reduce ；operation；waiting time

隨著現代醫學的發展和醫療體制改革的深入，一個有競爭力的醫院應該具備“高的質量、最快的速度、最低的價格”向病人提供醫療服務的能力，而這個能力取決于醫院核心業務流程效率的能力。豐田生產方式(Toyota Production System，TPS)是提高流程效率行之有效的工具，它的目標是：以低成本、高效率、高質量地進行生產，最大限度地使顧客滿意，其核心理念是消除浪費、持續改善。醫院手術室作為醫院外科系統核心業務的主體，如果其流程效率不高不僅會延長病人無效住院時間，增加經濟負擔，而且將直接影響醫院的經濟效益和社會效益[1]。縮短首臺手術在手術室的等待時間是一個高效率的手術室應有的特性，同時也是影響手術室利用率的重要因素，更是有效利用手術室人力物力資源、降低成本、減少浪費的基礎。我院成立了專門的改善小組，運用TPS工具來縮短首臺擇期手術在手術室的等待時間。現介紹如下。

1 TPS流程

1.1 問題與背景

由麻醉醫生、手術室護士、外科醫生、護理部主任組成TPS改善小組，對手術室內需要改善的工作流程進行分析，經過頭腦風暴共提出7個主題，全體組員經過反復討論，達成 “縮短首臺擇期手術在手術室的等待時間”是急需改善的共識， 因為手術室每天要安排各個病區的手術，根據約定的手術日安排首臺手術和接臺手術，首臺手術患者切皮前流程包括電話通知病區、核對患者信息、手術器械和麻醉前準備以及手術醫生洗手消毒等等。往往首臺手術患者在劃皮前等待時間會過長，造成手術室資源的浪費，增加了患者的恐懼，影響了接臺手術的進行。

1.2 現狀把握

分析并畫出首臺擇期手術患者切皮前在手術室的準備流程圖，按顧客價值、商業價值和沒有價值3種價值類型，對每個流程進行定義，并大致測算出這個流程所花費的時間。

1.3 流程現狀分析

給每一步流程按不同的價值分別歸類，計算出價值效率：14/30=47%，流程效率：53/102=52%，最佳狀況FTQ=4.25%。見表1。

表1 流程現狀分析

1.4 目標設定

目標值的設定：從首臺手術患者入手術室到開始切皮的時間，作為目標值的數據。本次改善的目標，我們確定了近期目標，長遠目標以及其他可以立即改善的目標。近期目標是首臺手術患者在手術室的等待時間縮短20%，改善長遠目標是盡可能地縮短首臺手術患者在手術室等待時間，其他目標是手術間物品的5S管理(5S管理是整理Seiri、整頓Seiton、清掃Seiso、清潔Seiketsu和素養Shitsuke，前面4個S是方法和要求，通過對該4個S的循環施行，實現改善工作場所環境、提高工作效率、質量和安全性等目標，同時潛移默化地促進第5個S的提高)。

1.5 確定數據類型

TPS強調有證據的改善：我們本次確定的衡量數為：患者進入手術室到醫生切皮的時間統計，記錄下患者在每個流程中需要等待的時間，以分鐘計算。見表2。

表2 數據類型

1.6 根本原因分析

根據收集到的30例病人改善前數據進行分析，發現首臺手術患者切皮前在手術室的平均等待時間為56.3分鐘，有很大的改進空間。其中花費時間最長的是等待手術醫生到位(T1)，平均為18.2分鐘；其次是麻醉和手術物品的準備時間(T2)，平均為15.3分鐘;患者從病房護送到手術室門口的時間(T3)，平均為12.6分鐘。召集項目成員及麻醉、手術、外科醫生等相關人員采用頭腦風暴法，針對現有流程圖及收集到的數據進行分析，首臺手術患者為何等待時間過長，采用魚骨圖方法，通過人力、設備、方式、環境、材料等5個方面來尋找原因。確定等待手術醫生到位為根本原因，麻醉和手術物品的準備為次要原因，然后針對這2個原因進行5W的分析(5W：5個Why，即不斷問為什么，直至問不出為止)，從中找出更深層次的原因，同時對于5W的問題，從不同層面制定相應的對策。

1.7 確定解決方案

此階段是根據分析結果確定解決方案并組織落實。

1.7.1 等待手術醫生到位 要求手術主刀醫生在上班后45分鐘內即8：15分之前完成查房，到達手術室，做好手術病患者的3方核對工作。與外科系統主任和護士長達成共識，早會交班時間不要超過15分鐘，重點做好患者交接工作；手術醫生在手術日不要接診門診患者，平時要告知患者自己的門診時間，如需復診要求其到門診及避開手術日。并明確規定如3次不能按時到達手術室的科室將連續2周不予安排首臺手術。

1.7.2 麻醉和手術物品的準備時間過長 要求手術室和麻醉人員在患者到達手術室前的15分鐘內，做好手術物品和麻醉一切準備工作。麻醉科主任和手術室護士長做好科內工作安排，明確參加無痛胃鏡的護士和麻醉醫生不參加首臺手術。

1.7.3 患者從病房護送到手術室門口的時間過長 與手術醫生和病房護士溝通，并要求患者在7：45分前到達手術室門口，手術醫生、病房護士要及時做好患者的各項準備工作。

1.8 統計學處理

采用SPSS11.0軟件對原始資料進行數據錄入及統計分析，進行t檢驗。

2 結果

確定了解決方案并組織實施后，再次收集了30例患者的數據， 首臺手術患者切皮前在手術室的等待時間平均為43.2分鐘，對比改善前數據平均縮短了13.1分鐘，等待時間降低了23.3%，與改善前數據進行比較并t檢驗，P<0.01，見表3。說明改善前后差異具有高度統計學意義，達到了我們小組確定的的近期目標。

表3 改善前后30例病人等待時間比較

3 討論

豐田生產方式(TPS)是豐田公司在大野耐一的指導和領導下，經過多年的努力、實踐、創新而發展起來的一套完整的理論體系，是繼單件生產方式和福特流水線大批量生產方式之后，產生的面向多品種小批量產品的生產方式[2]。其核心理念是消除浪費、持續改善，它把浪費分為8大類。作為患者在醫院里的最大浪費是等待，包括等待醫生或護士、等待檢查或治療等。8大浪費中還有很重要一條是忽視員工的創造力，TPS方法就是要發掘現場人員的潛在創造力和管理能力，培養全體人員主動自發地發掘問題、解決問題的能力，讓全體人員參與持續改善活動。本課題是由8名各相關科室的人員組成的改善小組，運用TPS的方法來縮短首臺擇期手術在手術間的等待時間，達到了我們預期的目標。

TPS強調有證據的改善，以收集的數據作為改善的證據，是項目順利完成的關鍵。本課題采用TPS方法，經過2個月的改善，首臺手術患者切皮前在手術室的平均等待時間為43.2分鐘，對比改善前數據平均縮短了13.1分鐘，等待時間降低了23.3%。改善過程中雖然跨越部門多，涉及人員廣，但由于運用了“用數據說話”這一原則，項目得到了相關人員的積極配合和支持，也使項目達到了我們確定的近期目標。當然TPS是滲透在整個生產過程中的企業文化—支持和鼓勵員工持續改善，從企業的主管到一線員工都參與到這場持續改善中，不斷發現問題，解決問題，這種持續改善的理念滲透到每個員工的細胞中，造就了學習型的組織[3]。所以本項目近期目標的實現并不是改善活動的結束，要在新的流程基礎上循環，持續改善，使流程合理化，工作效率更優化，減少醫療資源浪費。

[1]何賢君，黃月霞，沈杰，等．應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J]．護士進修雜志，2009，20：1840．

[2] 齊二石，周海波．TPS環境下TPM實施與評價研究[J]．哈爾濱商業大學報(社會科學版)，2007，3：24．

[3] 毛蘊詩，吳瑤．基于時間因素的競爭與豐田生產方式解析[J]．現代管理科學，2007，3.

Using the method of TPS to reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation

SONG Yajun, HE Yihong,FAN Ronglin

(The People’s Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100, China)

R197.323

A

1672-0024(2012)02-0035-03

宋亞軍(1963-)，女，湖北十堰人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理