小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉氨酶變化及其臨床分析

龔向英

(義烏市中心醫院，浙江 義烏 322000)

·基礎與臨床研究·

小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉氨酶變化及其臨床分析

龔向英

(義烏市中心醫院，浙江 義烏 322000)

目的：探討腹瀉患兒輪狀病毒感染與CK、CK-MB、CTn-I、ALT的關系。方法選取105例確診為輪狀病毒腸炎的患兒為觀察組，選取同期118例非輪狀病毒腸炎為對照組，進行心肌酶譜(CK、CK-MB)、肌鈣蛋白(CTn-I)和谷丙轉氨酶(ALT)的檢測及比較，按脫水程度進行分類比較，所獲數據采用t檢驗和χ2檢驗。結果異常者治療1周后復查。結果輪狀病毒腸炎患兒組CK、CK-MB、CTn-I、ALT均數的異常和異常發生率，較正常對照組差異都有統計學意義(P< 0.01)。無脫水和輕度脫水患兒組與中重度脫水患兒組比較CK、CK-MB、CTn-I、ALT均數數值的異常和異常發生率的差異都有統計學意義(P< 0.01)。結果異常者治療后有明顯下降。結論輪狀病毒腸炎易致心肌和肝功能損害，出現CK、CK-MB、CTn-I、ALT改變，預后良好。

輪狀病毒；腹瀉；心肌損害；肝損害

Abstract: [Objective] To discuss the associations between rotavirus infection and CK, CK-MB, CTn-I and ALT. [Method] 105 children cases (observation group) were selected who were diagnosed as rotavirus enteritis during July 2009 and December 2010. 118 children cases who were diagnosed as non-rotavirus enteritis were enrolled as control group. Myocardial enzymes (CK, CK-MB), troponin (CTn-I) and alanine aminotransferase (ALT) tests were carried out. The results were analyzed by variance and χ2test in accordance with their classifications by degree of dehydration. Subjects with CK, CK-MB, CTn-I and ALT test. Abnormalities were reviewed after treatment for 1 week. Symptomatic rehydration was carried out to correct the dehydration. Patients with abnormal CK, CK-MB, CTn-I were treated with additional vitamin C and 1,6 diphosphate and patients with abnormal ALT were treated with glutathione. [Result] There are significant differences between observation group and control group in the average value and the incidence of abnormal of CK, CK-MB, CTn-I, ALT (P<0.01). Compared with the group that has mild or no dehydration, significant contrast difference was discovered in the average value and the incidence of abnormal of CK, CK-MB, CTn-I, ALT of the moderate and severe dehydration group (P< 0.01). CK, CK-MB, CTn-I and ALT were decreased after the treatment. [Conclusion] Rotavirus enteritis prone will cause heart and liver damage and change the levels of CK, CK-MB, CTn-I and ALT. However, the prognosis of this disease is good.

Keywords：rotavirus; diarrhea; myocardial damage; liver damage

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為主要特征的臨床綜合癥，其中輪狀病毒(RV)是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，RV不僅引起腸道內感染，而且早期即可發生病毒血癥，導致心肌、肝臟等全身多器官功能損害。為了解該病患兒在腹瀉急性期CK、CK-MB、CTn-I、ALT的改變及其臨床意義,我們對本院確診為輪狀病毒腸炎的患兒進行觀察,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年12月住院的符合輪狀病毒腸炎診斷標準[1]的105例腹瀉患兒為觀察組，男54例，女51例，平均年齡(0.8 ±0.6)歲。選擇同期住院RV抗原檢測陰性的118例腸炎患兒作對照組,其中男性62例,女性56例,平均年齡(0.8 ±0.7)歲。根據中國腹瀉病診斷治療方案的病情分類[1],觀察組無脫水8例,輕度脫水47例,中度脫水45例,重度脫水5例;對照組無脫水12例，輕度脫水51例，中度脫水50例，重度脫水5例。2組患兒在性別構成比、年齡、病程等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

患兒入院后送檢大便輪狀病毒、大便培養；患兒當日或次日抽血測定心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉氨酶濃度。乳膠凝結法檢測輪狀病毒抗原；血清心肌酶譜檢測采用美國雅培Aeroset全自動生化分析儀，試劑盒為北京中生生物高技術公司生產的CPK和CK-MB試劑盒；肌鈣蛋白測定采用化學發光微粒子免疫分析法，儀器為美國雅培ARCHITCT i2000SR全自動免疫測試儀，試劑為美國雅培原裝試劑。結果異常者治療1周后復查，治療方法以對癥補液，糾正脫水治療為主，對CK、CK-MB、CTn-I異常者加用維生素C及果糖，ALT異常者加用還原型谷胱甘肽。

1.3 心肌、肝損害判定標準

正常值：CK 20～200 u /L, CK_MB<25u /L, CTn_I<0.01ng/ml, ALT 5～40 u /L。CK、CK_MB均升高，伴或不伴CTn_I升高者為心肌損害，ALT升高者為肝功能損害。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉氨酶檢測結果

觀察組CK、CK_MB均升高52例(49.5%)，CTn_I升高27例(25.7%)，ALT升高50例(47.6%)；對照組CK、CK_MB升高6例(5.7%)，無CTn_I升高；ALT升高3例(2.9%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表1、表2。無脫水和輕度脫水患兒CK、CK_MB均升高14例(25.5%)，CTn_I升高2例，(3.6%)，ALT升高(14.5%)，中重度脫水CK、CK_MB均升高38例(76.0%)，CTn_I升高25例(50.0%)，ALT升高42例(84.0%)，二者比較差異有統計學意義(P< 0.01)，詳見表3、表4。CK、CK_MB、CTn_I、ALT異常者治療前后數值的變化比較，有統計學意義(P< 0.01)，詳見表5。

表1 2組CK、CK-MB、CTn-I和ALT測定結果

表2 2組CK、CK-MB、CTn-I和ALT異常發生率的比較

表3 不同脫水程度CK、CK-MB、CTn-I和ALT測定結果

表4 不同脫水程度CK、CK-MB、CTn-I、和ALT異常發生率的比較

表5 CK、CK-MB、CTn-I和ALT異常者治療前后的變化

3 討論

輪狀病毒是一種RNA病毒，是我國嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原，除腸道感染外，可累及呼吸系統、中樞神經系統及其他系統，最常見為心肌和肝臟受損[2]。目前，其腸道外表現已越來越引起人們關注。心肌酶譜、肌鈣蛋白是監測心肌損害的重要指標，肝功能受損指標主要有肝谷丙轉氨酶，檢測這些指標可了解心肌和肝臟的受損狀況。

本實驗通過檢測105例輪狀病毒腹瀉組與118例非輪狀病毒腹瀉組的心肌和肝功損傷標志物并進行對比，結果發現：觀察組的CK、CK_MB、CTn_I、ALT不論是在均數數值上還是異常發生率與對照組相比都有差異(P<0.05)，說明輪狀病毒腸炎可能會引起心肌和肝臟的損害。無或輕度脫水組和中重度脫水組之間CK、CK_MB、CTn_I、ALT的均數及異常發生率的比較也有差異，脫水程度越嚴重，CK、CK_MB、CTn_I、ALT的均數及異常發生率就越高(P<0.01)，由此可以認為脫水程度可能會進一步加重心肌和肝臟損害，與國內報道部分一致[2.6]。在給與補液對癥支持治療后，CK、CK_MB、CTn_I、ALT有明顯下降，說明輪狀病毒腸炎引起的心肌及肝臟損害大多為一過性，預后良好。

輪狀病毒腸炎不僅可引起腸道內感染，還可通過胃腸粘膜屏障經血或淋巴液擴散，導致病毒血癥的形成[3]。CK_MB是存在于心肌組織中的一種二聚體酶，當心肌損傷3～8小時后，開始在血液中升高。CTn_I是反映心肌損傷的最重要標志，具有高度敏感性和特異性，因為CTn_I是惟一僅存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上的一種單鏈多肽物質，人的骨骼肌組織在任何階段及任何病理刺激下都不表達CTn_I，即CTn_I為心臟所獨有[4]。心肌受損后，血中濃度急驟上升，極輕微的CTn_I水平的升高都是不正常的，它可以檢測到CK_MB無法檢測到的心肌損傷。但有研究發現，當心肌損傷后，CTn_I釋放到血液中，4～6小時后，開始在血液中升高，心肌受損患兒12小時內診斷敏感性較CK_MB低；24小時內的診斷敏感性CTn_I與CK_MB相當。因此在輪狀病毒性腹瀉中，檢測心肌損害標志物CTn_I比CK_MB特異性更高，但早期敏感性略低。輪狀病毒致心肌損害可能涉及諸多因素，一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞所致，另一方面也可能為脫水致體內有效循環血容量減少，使心肌缺血、低氧，氧自由基生成增多，其引起的脂質過氧化反應增強導致心肌細胞損傷加重[5]。RV引起肝谷丙轉氨酶異常的機理還不完全清楚，有可能是RV通過胃腸粘膜屏障形成病毒血癥，血中RV與存在于腸道外組織中的病毒受體結合引起肝臟的損傷，導致肝谷丙轉氨酶升高。

治療上，維生素C由于具有輔助抗病毒、改善心肌微循環等作用，可作為治療心肌損害的常規藥物，果糖也有肯定療效；治療肝功能損害，還原型谷胱甘肽效果不錯。此外，及時糾正酸中毒、脫水及電解質紊亂也是改善輪狀病毒感染所致心肌和肝臟損害的重要措施。

綜上所述，對輪狀病毒腸炎患兒，廣大兒科醫生應早期檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白和肝谷丙轉氨酶，以便早期診斷，及時處理。

[1] 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國實用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2] 周小平,廖華,張壽斌. 輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白變化及其臨床意義[J]. 中國實用醫藥雜志，2008,6(16):69-70.

[3] 李寧, 姚英民.輪狀病毒多系統感染2例分析[J]. 中華兒科雜志,2002, 40 ( 3) : 143.

[4] 張 許,徐坤鵬. 輪狀病毒腸炎伴心肌損害測定心肌肌鈣蛋白I的臨床意義[J]. 臨床合理用藥，2010,5(9):60.

[5] 林惠泉,蔡海明,付思源. 輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2010,1(02):25-26.

[6] 李毅,徐樨巍,宋文琪,等.小兒輪狀病毒性腸炎引起的肝功及心肌酶的變化[J].中國婦幼保健，2008,10(29):4150-4151.

Changes of myocardial enzymes, troponin, and alanine aminotransferase of children with rotavirus enteritis and its clinical analysis

GONG Xiangying

(Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000 China)

R725.7

B

1672-0024(2012)02-0050-04

龔向英(1978- )，女，浙江義烏人，本科，主治醫生。研究方向：兒科