厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效

高 芳

高血壓伴2型糖尿病容易發(fā)生血脂紊亂。高血壓長(zhǎng)期存在又容易促進(jìn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［1］，上述疾病的發(fā)生又產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致高血壓患者的血壓控制不良。筆者探討了厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的臨床療效和用藥安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年2月-2011年4月收治的90例高血壓伴2型糖尿病的老年患者，男58例，女32例，年齡55～78歲，平均(50±7)歲。所有入組患者均符合1998年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者隨機(jī)分成3組，每組30例，三組患者性別、年齡、病程等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者均排除肝腎功能嚴(yán)重疾病、妊娠、心腦血管疾病等。

1.2 治療方法 對(duì)照組A單純口服厄貝沙坦150 mg/片，每日1次，每次1片;對(duì)照組B單純口服氨氯地平，5 mg/片，每日1片;觀察組服用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平。以12周為1個(gè)療程。對(duì)比三組的總有效率以及膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及服藥后的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定［2］顯效:舒張壓(DBP)下降超過10 mmHg且血壓降至正常范圍，或者DBP下降超過20 mmHg;有效:DBP下降小于10 mmHg且血壓已降至正常范圍，或者DBP下降10～19 mm-Hg，或者收縮壓(SBP)下降30 mmHg;無效:無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療前后血壓無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為93.8%，對(duì)照組A總有效率為82.2%，對(duì)照組B總有效率為83.0%。對(duì)照組A和對(duì)照組B的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的總有效率高于兩個(gè)對(duì)照組(P＜0.05)。 三組血壓、血脂變化情況見表1、表2。

表1 三組血壓變化情況比較(mmHg)

表2 三組治療后血脂情況比較(mmol/L)

2.2 耐受性和安全性 三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也未發(fā)生低血壓，觀察組和對(duì)照組B各有1例出現(xiàn)頭痛;對(duì)照組A有1例出現(xiàn)咳嗽;三組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的生理病理的研究深入，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))的作用逐漸受到重視［3］。血管緊張素Ⅱ是RAAS系統(tǒng)中的主要作用因子。血管緊張素Ⅱ部分由血管緊張素Ⅰ在血管緊張素酶的作用下轉(zhuǎn)化而成，部分由糜酶催化產(chǎn)生［2-5］。目前已知的血管緊張素受體(AT)共有AT1～AT4 4個(gè)亞型，參與高血壓發(fā)病機(jī)制的主要是AT1和AT2。其中AT1具有收縮血管平滑肌、促進(jìn)醛固酮分泌、刺激成纖維細(xì)胞增殖的作用［6］;而AT2具有擴(kuò)張血管、抗增殖和凋亡的作用［4］。高血壓伴有糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率是不伴有糖尿病患者的1.5～2倍，所以臨床上探尋一種高血壓伴2型糖尿病的治療方案迫在眉睫。

本研究使用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病，結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療后，患者的血壓、血脂與對(duì)照組A和對(duì)照組B相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中厄貝沙坦能夠?qū)⒗騽┱T發(fā)的機(jī)制加強(qiáng)，從而促進(jìn)了利尿劑的降壓作用［7］，同時(shí)有選擇性地阻斷AT1亞型受體，發(fā)揮了降壓作用［8-9］。氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠擴(kuò)張外周血管，降低外周血管的阻力，從而達(dá)到降低血壓的目的［10-12］。氨氯地平產(chǎn)生作用的機(jī)制主要決定于它和受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，所以其降血壓的速度較為緩和，適合老年患者的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)［13-14］。

總之，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年高血壓伴2型糖尿病療效理想，且無明顯的不良反應(yīng)。

［1］夏碧樺.拉西地平對(duì)糖尿病合并高血壓患者血壓及血脂變化的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2009，4(6):416-417.

［2］陳剛，熊明，李真.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓病50例療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005(5):34-35.

［3］黃民江，楊天倫，夏珂，等.厄貝沙坦和卡托普利對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清P-選擇素和MMP-9水平的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13(8):1147-1149.

［4］趙玉娟.厄貝沙坦治療高血壓的療效觀察［J］.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(4):89-90.

［5］Hansson L.Success in the treatment of hypertension:a status report［J］.J Hypertension，2007，15(Suppl 2):S11-S15.

［6］唐民.國(guó)產(chǎn)厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(3):231-232.

［7］徐曉娟，張長(zhǎng)弓，攸翔，等.國(guó)產(chǎn)厄貝沙坦氫氯噻嗪治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(16):3014-3015.

［8］劉彥君，張曉萍.厄貝沙坦治療高血壓左室肥厚的療效［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(4):298.

［9］郭東，吳震平.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年單純收縮期高血壓［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，6(1):752.

［10］劉黎彪，朱進(jìn)森，吳衛(wèi)娟.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11):2011-2013.

［11］符泉井.阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓病分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(1):37-38.

［12］高建輝，張賽丹，蔣澤華.坎地沙坦與氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓病患者血清胱抑素C的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12(7):1002-1004.

［13］高潤(rùn)霖，胡大一.心血管疾病診治新進(jìn)展［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010:72-73.

［14］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:111-112.