鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊預防女性直腸癌手術后尿潴留的療效

王明智，劉寶林，趙子偉，張顯茹，劉維維

由于直腸癌手術切除范圍較廣，包括癌腫及其足夠腸段，受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織、淋巴結、肛提肌等，因此，創(chuàng)傷較大，且術后盆腔空虛，膀胱后傾，易導致尿潴留;或因麻醉、手術刺激及損傷盆腔神經(jīng)而引起反射性抑制致排尿困難。許多患者需再次長時間留置尿管，給患者精神和肉體上帶來很大痛苦。為解決此問題，我科在2010年1-12月，開展了女性直腸癌患者服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(商品名哈樂，安斯泰來制藥有限公司)加夾閉尿管膀胱功能鍛煉，避免了患者因再次留置尿管的痛苦，減少了發(fā)生尿潴留、泌尿系感染的機會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1-12月，我科收治的術后第3天能夠離床活動的140例女性直腸癌患者。年齡30～60歲，術前均無泌尿系感染。

1.2 方法 將140例研究對象隨機分為2組，每組70例。對照組:患者在術后第3天，夾閉尿管膀胱功能鍛煉。哈樂組:在對照組的基礎上，術后第3天服用哈樂膠囊，每日1次，每次0.2 mg，每晚睡前服用，連服4～5d。2組均嚴格無菌技術操作，每天用0.5%碘伏擦洗尿道外口2次，并觀察尿液顏色、性狀和數(shù)量。及時傾倒尿液，定期更換尿袋［1］。

1.3 判斷指標 術后8 h之內(nèi)能自然排出尿液者為排尿正常;開始排出不暢或呈點滴狀，經(jīng)誘導或加用新斯的明注射后，能自然排尿者為排尿困難;上述方法無效，需導尿處理者為尿潴留［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。從表1可見，術后3d患者排尿正常出現(xiàn)率:哈樂組(88.6%)高于對照組(60%)(P＜0.05)。排尿困難出現(xiàn)率:哈樂組(5.7%)低于對照組(20.0%)(P＜0.05)。尿潴留出現(xiàn)率:哈樂組(5.7%)明顯低于對照組(20%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

3 討論

近年來，由于環(huán)境污染、飲食習慣改變、生活和工作壓力加大等，使直腸癌患者數(shù)量與日俱增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。在我國，女性直腸癌患者占女性惡性腫瘤的第4位，在西方則占第2位［3］。手術治療是挽救患者生命、提高生活質量的首選方法，但手術可能伴隨發(fā)生一系列并發(fā)癥，尿潴留就是其常見并發(fā)癥之一。留置尿管會創(chuàng)傷尿道黏膜，導致泌尿系感染，患者需承受巨大的心理壓力和肉體上的痛苦。哈樂膠囊解決了男性患者直腸癌術后尿潴留的難題，而對女性直腸癌患者術后尿潴留的預防療效，文獻報道較少。本組結果表明，哈樂組的尿潴留出現(xiàn)率(5.7%)明顯低于對照組(20%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在臨床上，哈樂膠囊為治療男性前列腺增生引起的排尿障礙的首選藥物，屬治療良性前列腺增生癥(BPH)用藥，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機制是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌［4］，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀［5］。而α1腎上腺素受體廣泛存在于女性膀胱頸部平滑肌、尿道，因此，本品對尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，可降低尿道阻力，同時具有降低血壓的作用［6］。因此，在給藥時間上應尤為注意，用藥期間患者需有人攙扶，以防站立活動時發(fā)生體位性低血壓而跌倒，我們在用藥過程中，無一例發(fā)生血壓下降，無意外摔倒發(fā)生。

膀胱內(nèi)壓1.47 kPa(150 cmH2O)，當尿量大于700 mL時，產(chǎn)生尿意。但當膀胱無力時，則產(chǎn)生尿潴留。哈樂能增加膀胱收縮力，降低尿道阻力，從而促進排尿。因此，我科開展了女性直腸癌患者服用哈樂膠囊加夾閉尿管膀胱功能鍛煉，避免了患者因再次留置尿管而產(chǎn)生的精神和肉體上的痛苦，減少患者發(fā)生尿潴留、泌尿系感染的機會，縮短住院時間，降低住院費用，大大提高了治愈率。因此，哈樂膠囊對下尿路梗阻的女性直腸癌患者術后尿潴留可以達到很好的療效［7］，應在臨床推廣使用。

［1］葉舜賓.護理醫(yī)學問答［M］.第2版.北京:人民出版社，1998:283.

［2］張富剛，高存青，楊陽.癃閉舒膠囊聯(lián)合哈樂預防肛門直腸手術后尿潴留的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)學院學報，2009，32(6):55-56.

［3］張文明，沈俊，張召珍，等.結直腸癌手術切除后患者的結腸鏡檢查［J］.中國臨床醫(yī)學，2010，17(3):357-358.

［4］桂西青，郭振宇，孫華賓，等.坦索羅辛在上段輸尿管結石體外沖擊波碎石術后排石中的作用［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(2):140-142.

［5］張明鳴.哈樂在預防腹部手術后尿潴留的應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(3):331.

［6］況明英.哈樂治療婦產(chǎn)科尿潴留的護理觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18(8):713.

［7］蘇英寬，吳葆楨.關于婦產(chǎn)科手術并發(fā)癥及其處理問題［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22:129-133.