心理干預對阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者情緒的影響

涂振東，彭占榮，陳衛華，付梅梅，王小濤

阿德福韋治療慢性乙型肝炎患者，如果肝功能持續正常，HBV DNA控制至持續陰性，先后間隔半年復查均如此，總體病程達2年者可予停藥。但部分患者停藥后，病情出現反彈，且出現了嚴重的情緒障礙，對現有的治療方案和(或)自身病情評價產生錯誤認知，拒絕配合治療，導致病情進一步惡化。針對阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者情緒狀況，筆者及時采用心理治療，取得了良性作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2006年8月-2009年8月在我院住院及門診慢性乙型肝炎患者，均使用阿德福韋達到標準停藥后病情反彈，既往無精神病史;近1周未服用抗精神病類藥物;愿意參加心理測驗。符合以上條件52例，年齡2l～62歲，男28例，女24例。慢性乙型肝炎診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》［1］，且不包括重型肝炎、肝硬化、肝癌患者。

1.2 臨床資料 有消化道癥狀者48例，皮膚鞏膜黃染32例，肝區疼痛19例。轉氨酶升高46例，膽紅素升高35例，二者皆升高30例。HBV DNA≥105copy/mL 49例，HBV DNA≥106copy/mL 38例，HBV DNA≥107copy/mL 12例。

1.3 方法 精神心理量表測定:采用Zun9自評抑郁量表(SDS)、自評焦慮量表(SAS)［2］。先由專門醫生采用統一語言對表格進行必要的解釋，然后讓患者自己填寫;因文化程度低不能獨立完成的患者，由醫生不帶暗示逐項閱讀表格，再由患者自行選擇，自評結束后由醫生核對，矛盾處重新詢問確定，分別計算SAS、SDS標準分(為自評總分×1.25)。SAS標準分≥50分，肯定有焦慮問題;SDS標準分≥50分，肯定有抑郁問題［2］。心理治療后1周再行精神心理量表測定。

支持心理治療:由肝病科主治醫師對患者病情予以充分解釋，指導患者把注意力指向工作、學習以及其他感興趣的方面，不要關注自我癥狀，盡量不要把自己當成病人，鼓勵患者照常工作、學習和生活等，通過各種行為活動打破心身交互的惡性循環。1次/d，每人次治療時間0.5 h。

2 結果

2.1 心理干預前后情緒障礙發生情況 見表1。

表1 心理干預前后情緒障礙發生情況(例，%)

2.2 情緒障礙發生與性別關系 見表2。

表2 情緒障礙發生與性別關系(例，%)

2.3 情緒障礙的年齡分布 21～30歲18例;31～40歲17例;41～50歲9例;51～60歲5例;60歲以上1例。

3 討論

由于對慢性乙型肝炎的認識不足，阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者在得知自己病情反復后，即陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨中，甚至出現典型的焦慮、抑郁癥狀［3］。我國普通人群中有臨床意義的焦慮狀態的發生率為15.1%～22.5%，抑郁癥狀發生率為2%～5%［4］。本組數據顯示，96.2%的患者有不同程度的情緒障礙，焦慮發生率為53.8%，抑郁發生率為42.3%，說明阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者普遍存在不同程度的焦慮及抑郁癥狀，抑郁、焦慮的發生率較高，且焦慮較抑郁明顯;女性焦慮、抑郁情緒均較男性明顯。情緒障礙主要發生于≤40歲患者，考慮原因為年紀較輕患者對抗病毒治療失望，社會、經濟壓力增大。這類患者表現為封閉、不合群、過分關心自己的病情、反復向醫護人員訴說軀體的諸多不適、癥狀多樣化、懷疑醫生隱瞞病情、缺乏人與人之間的交流、失眠、對醫護人員及親屬不滿等，拒絕正規治療，甚至亂用土方、偏方，加重了病情發展。近年研究顯示，心理社會因素與HBV的發生、發展及預后相關［5］。

隨著生理—心理—社會模式的建立，心理社會因素在疾病發生、發展中的作用日益受到重視［5］。采用心理治療后，阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者情緒障礙發生率下降，尤其以焦慮情緒的發生率下降明顯，患者積極配合醫師的治療。臨床醫師除了對患者實行長期、規范的治療外，還要通過多種渠道、方式提高患者對慢性乙型肝炎衛生知識知曉率，個體化、面對面地定期宣傳指導，注意改善患者的負面情緒，及時給予心理干預治療，將有助于患者的治療與恢復。

［1］中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2011，19(1):13-24.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:121-127，133-137，35-42.

［3］周榮，韓榮，閆香芹.慢性乙型肝炎病人焦慮與抑郁的調查及其心理干預［J］.護理研究，2005，19:592-594.

［4］張明園，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁癥狀的調查和CES-D 的應用［J］.中華神經精神雜志，1987，20(1):7-8.

［5］張耀，周吉軍，王宇明.心理干預對國內慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒影響的薈萃分析［J］.世界華人消化雜志，2008，16(1):101-104.