2011年我院住院藥房退藥情況分析

徐 倩

我國《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確規定，為了確保患者的用藥安全，藥品一旦發出則不得收回。然而，在實際工作中，退藥情況卻經常發生，這不僅增加了藥房工作人員的工作量，同時也會給藥品安全帶來隱患。但醫院在考慮到國家相關標準并嚴格執行的情況下，又要適當考慮當地患者的實際情況。筆者對2011年我院住院藥房的退藥情況進行分析，以期加強藥房藥品管理，提高規范化用藥，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院住院藥房出入庫系統和退藥登記管理系統的相關數據，對2011年1-12月的藥品處方和退藥情況進行分析。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，制作統一的調查表格，調查項目包括藥品種類、科室、退藥原因、退藥時間。以季為單位，分別計算4個季度的退藥率，退藥率=退藥處方數/總的處方數×100%。將所有數據統一錄入Excel表格進行分析。

2 結果

2.1 4個季度的退藥率 見表1。

表1 2011年我院4個季度的退藥率及年退藥率

2.2 科室分布 見表2。

表2 2011年我院各個科室的退藥率

2.3 退藥原因構成比 見表3。

表3 2011年我院退藥原因構成比

2.4 排名前5位的退藥種類構成比 見表4。

表4 2011年我院排名前5位的退藥種類構成比

3 討論

3.1 退藥率及退藥科室情況分析 由表1、表2可見，2011年我院住院藥房總的平均退藥率為8.81%，4個季度的退藥率保持在相對穩定的水平。退藥率科室最高的為兒科，其次為老年科、感染科和呼吸內科。這是因為兒科患者年齡小，病情復雜多變，大部分藥品的用法、用量等對此類人群都有明確的規定，臨床用藥中注意事項較多，而且大部分患兒用藥依從性差［1-2］，導致退藥率較高。而老年患者病情復雜，常合并多種疾病，臨床開具處方常合并多種用藥，臨床醫師常常忽略藥物之間的相互作用，使藥物的療效加重或減輕，并且易忽略主要癥狀，重視次要癥狀，導致藥物不對癥;老年患者生理功能衰退，肝腎功能下降，對藥物的處置能力降低，藥物在體內停留時間過長，給藥時間要嚴格掌握，否則很容易導致不良反應而引起退藥。感染科和呼吸內科用藥大多為抗生素、抗真菌類藥物，此類藥物不良反應大，與患者的過敏體質有明顯相關性［3］，并且隨著各種細菌耐藥性的出現，傳統的經驗性用藥已經很難發揮出應有的療效，所以改變治療方案在所難免，導致退藥率較高。

3.2 退藥原因分析 退藥原因主要包括醫師原因、患者原因、藥房原因和由藥物不良反應等導致的其他原因。其中醫師原因約占1/2，其中常見的為醫生開多、開錯、開重、藥物名稱寫錯、治療方案改變等，可能與臨床醫師對藥學專業知識的掌握能力不夠或者對計算機系統的操作不熟練有關［4］。患者原因約占1/3，如害怕治療風險而拒絕治療，或者出院、轉院、轉科、死亡等，或者由于經濟因素更傾向于一些便宜的藥物或者自帶藥物等。藥房因素包括主觀因素和客觀因素，如客觀條件下急診時因藥物缺乏導致退藥，主觀因素如收費錯誤和配藥錯誤等。最應當引起注意的是由藥物不良反應導致的退藥，因為這本身就會導致患者對治療的恐懼，增加不必要的癥狀，使本來最為合理的藥物不得不換成其他藥物，而造成治療效果的不理想。

3.3 退藥種類分析 退藥最多的為抗感染藥物、營養藥物、呼吸系統用藥、內分泌系統用藥和消化系統用藥。抗感染藥物主要是因為不良反應發生率高，并且微生物已經產生耐藥性，導致部分藥物療效差而不得不換用其他藥物治療［5］。營養類藥品價格較貴，并且患者一時很難看到療效，心理上很難接受。

綜上所述，筆者認為，盡管國家頒布了相關制度明確禁止發出的藥物不準收回，但由于各種各樣的原因，退藥情況在醫院中的發生卻相當普遍，其危害極大，不僅帶來了藥品安全質量隱患、增加了藥房人員的工作量，而且使藥品的管理更為混亂。筆者建議，應針對醫師問題、患者問題和藥房問題三個方面采取有效措施，對部分種類的藥品加強安全用藥監測，降低不良反應，切實降低退藥情況的出現。

［1］劉金虹.我院兒科病區退藥情況分析［J］.天津藥學，2010，22(6):34-35.

［2］孫喜梅.兒科門診退藥情況分析［J］.中國醫學創新，2010，7(28):142-143.

［3］潘柏良，謝寶芬，張紅梅.10622例住院患者退藥情況分析［J］.中國藥業，2011，20(10):57-58.

［4］龐瑋.我院病房退藥種類調查和原因分析［J］.中外健康文摘，2011，8(47):427-428.

［5］符冰，劉銳鋒.中山市人民醫院門急診藥房退藥原因分析及預防措施［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(8):275-276.