咽喉反流

劉桂蘋

（赤峰市第二醫院 耳鼻喉科，內蒙 赤峰 024000）

咽喉反流

劉桂蘋

（赤峰市第二醫院 耳鼻喉科，內蒙 赤峰 024000）

咽喉反流為胃內容物反流至上食管括約肌以上的咽喉部，病理性咽喉反流可表現為慢性咽喉炎、發音障礙、咳嗽、哮喘等，相應癥狀為：清喉動作、慢性咳嗽、咽喉異物感、吞咽困難、喉痛等，咽喉反流與胃食管反流存在較多的不同之處，本文重點介紹咽喉反流概念，診斷，在耳鼻喉的表現及其治療.

咽喉反流；胃食管反流

1 概念

對于胃食管反流性疾病，我們并不陌生，胃食管反流為胃內容物通過食道括約肌反流入食道，大量反流可引起以反酸、燒心、吞咽困難等為特征的胃食管反流性疾病，但咽喉反流性疾病逐漸被人們所認知，咽喉反流為胃內容物反流至上食管括約肌以上的咽喉部，是由于咽喉部粘膜缺少針對胃酸-胃蛋白酶的抗反酸機制，導致與胃酸接觸的粘膜表面損傷，這種病變程度與反流物的成分、反流頻率以及持續時間有關.

2 臨床表現

1.反流性咽喉炎以聲音嘶啞、發音疲勞和雙音為特點的發音障礙，其它咽喉反流的癥狀包括：慢性清嗓動作、慢性咳嗽、咽部異物感、吞咽困難、喉痛、不明原因胸痛.2.與反流有關的病變為：慢性咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結、聲帶接觸性肉芽腫和潰瘍、聲帶任克水腫、聲門下狹窄、杓狀軟骨固定、喉軟骨軟化、部分喉癌患者、陣發性喉痙攣、哮喘、鼻竇炎等.3.患者體征包括：（1）聲門后聯合區域紅斑、水腫，長期反流的患者中可出現杓間或后聯合區域粘膜肥厚、增生.（2）聲帶肉芽腫或潰瘍.（3）聲帶血管水腫擴張.（4）假性聲帶溝為彌漫性聲門下水腫的表現.（5）雙側杓狀軟骨粘膜紅斑和水腫.

3 診斷

1964年Miller等人首先提出在體內留置PH管以監測胃酸分泌，這種方法不斷改進，成為目前診斷反流行疾病最可靠方法，只有同時符合以下四項才能稱一次咽喉反流：（1）PH值下降至＜4并持續5秒以上；（2）咽喉部PH值下降與遠端PH值同時發生，或在其發生以后立即出現，且咽喉部最低值大于遠端處的最低值；（3）PH值下降不是在進食或吞咽時發生；（4）咽喉部PH值下降是快速的，而不是逐漸的.病理性咽喉反流診斷標準為24h內總反流次數超過6.9次以上.

4 食管反流與咽喉反流的區別

多年來研究認為，咽喉反流與胃食管反流有明顯不同，下列表顯示在二者的癥狀、體征、輔助檢查以及治療等方面的差別.

胃食管反流 咽喉反流燒心或反胃 ++++ +聲嘶、咳嗽、呼吸困難 + ++++檢查食道炎 ++++ +喉炎 + ++++輔助檢查食道鏡 +++ +異常的食道PH值監測 ++++ ++異常的咽部PH值監測 + ++++食道蠕動異常 +++ +食道抗酸功能異常 ++++ +反酸模式夜間反流 ++++ +白天反流 ++++ +全天反流 + ++療效飲食及行為治療 ++ +一天一次質子泵抑制劑 +++ +一天兩次質子泵抑制劑 ++++ +++

5 治療

在治療上，首先建議改變生活方式：（1）睡前3或4小時不飲食水，（2）餐后至少等待2小時后躺臥，（3）床頭抬高睡眠，（4）減少高脂肪食物，避免過飽用餐，（5）戒除煙酒、咖啡、巧克力等可能增加反流的食物，（6）飲料的限制，（7）減肥、減輕心理壓力等，其次藥物治療：質子泵抑制劑為目前一線用藥，開始標準劑量或加倍劑量2-3月后癥狀得到控制可減少用量，奧美拉唑每天兩次,每次20-40mg；蘭索拉唑每天兩次，每次30mg，給藥時間為早飯前和晚飯前，有利于藥物吸收，如2-3個月后癥狀明顯改善可減量為每天一次或隔日一次，維持治療最少6個月，如2-3個月后癥狀改善不明顯可加倍給藥，治療4個月仍無效可換用不同品牌質子泵抑制劑藥物.

6 總結

作為一個耳鼻喉科醫師，如能增強對咽喉反流的認識，就能對臨床許多慢性咳嗽、聲嘶、咽喉異物感等做出正確的診療方向.

〔1〕MillerFA,Dovale J,GuntherT.Utilization of inlying pH probe for evaluation of acidpeptic diathesis.Arch Surg,1964,89:199-203.

〔2〕竇齊，周康年.反流性咽喉炎與胃食管反流病的關系研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001（15）:548-549.

〔3〕王曉巍，倪道鳳.胃食管反流與慢性咽喉炎.中華耳鼻咽喉科雜志，2004（39）:55-58.

R766.5

A

1673-260X（2012）02-0025-02