睪丸網管狀擴張1例

賈 靜，李 妍，楊松青，宋軍學

（吉林大學第一醫院超聲科，吉林 長春 130021）

睪丸網管狀擴張是一種少見的睪丸良性囊性病變，現報告1例睪丸網管狀擴張病例，為進一步認識此疾病積累資料。

病例 男，47歲，因右側陰囊內發現進行性增大腫物伴間斷性疼痛3月入院。查體：視診陰莖、陰囊形態正常。觸診左側陰囊未觸及異常，右側陰囊附睪頭部可觸及一約2cm×2cm大小腫物，質韌，無觸痛，未觸及其它異常。陰囊彩超檢查：左睪丸、附睪未見異常，右睪丸增大，形態飽滿，包膜光滑，右后側縱隔下實質內見一囊性腫塊，大小32 mm×14 mm，占睪丸切面面積的1/3左右，腫塊內布滿迂曲的管腔結構，內徑0.4～3.0 mm，管腔內見液性無回聲；CDFI顯示腫塊內無彩色血流信號。其余部分睪丸實質回聲未見異常。右側附睪頭部見一囊性腫物，呈圓形，大小18 mm×16 mm，囊腔內為無回聲。右睪丸鞘膜腔內見液性暗區，寬3 mm。彩超提示：①右睪丸內囊性腫塊，睪丸網管狀擴張可能性大；②右附睪頭囊腫；③右睪丸鞘膜腔少量積液（圖1，2）。對該患者行手術治療，術中見右附睪頭部一囊性腫物，行附睪頭部囊性腫物切除術，將腫物完整剝離，于睪丸后緣白膜下見一大小約30 mm×20 mm的囊性腫物，向睪丸實質內突入，將該腫物及其附著的部分白膜一并切除。術后病理：右附睪乳頭狀囊腺瘤，右睪丸網精直小管擴張（圖3）。

圖1 睪丸網管狀擴張二維聲像圖。

圖2 睪丸網管狀擴張彩色多普勒聲像圖。

圖3 睪丸網管狀擴張鏡下圖片。

討論 睪丸最外層是鞘膜的臟層，鞘膜下面是一層較厚的致密纖維結締組織，稱為白膜。白膜在睪丸后上部增厚形成睪丸縱隔，睪丸縱隔的纖維結締組織伸入睪丸實質內形成睪丸小隔，將睪丸分成約250個小葉，每個小葉內有2～3條精曲小管。小葉頂端的精曲小管變成精直小管，在近睪丸縱隔處彼此溝通，交織成網狀，即為睪丸網。由睪丸網發出的10～15條輸出小管構成附睪頭部，輸出小管匯集成一條附睪管，迂回盤曲于附睪體尾部（圖4）[1]。

圖4 睪丸與附睪模式圖。

睪丸網管狀擴張是睪丸內非常少見的良性病變，其病理改變是組成睪丸網的精直小管的擴張，大部分病例雙側睪丸受累，單側發病多伴發鞘膜積液，此病易發生在老年人[2-3]。睪丸網管狀擴張常是由于輸出小管梗阻造成，多見的病因是感染或者外傷導致附睪頭部的輸出小管阻塞或者附睪體尾部的附睪管阻塞[4]。本例患者的特點：中年，單側發病，合并少量睪丸鞘膜積液，其發病原因可能是附睪頭部乳頭狀囊腺瘤導致的梗阻。

彩色多普勒超聲檢查對睪丸網管狀擴張的診斷有重要意義。本例患者的聲像圖特征：二維圖像中在鄰近睪丸縱隔的實質內出現囊性腫塊，占睪丸的較小部分，與睪丸實質分界清晰，腫塊內布滿細小的管腔結構，直徑為0.4～3.0 mm，管腔內為無回聲，其余部分睪丸實質回聲正常；CDFI顯示腫塊內無血流信號。其它文獻中報道的聲像圖表現與本文病例相似，有的文獻中描述腫塊內分布蜂窩狀液性囊腔。各文獻中睪丸網管狀擴張的程度不同，有的病變范圍較大，可占據睪丸的大部分，擴張的囊腔直徑可達10 mm[5-6]。

超聲診斷睪丸網管狀擴張時需要與睪丸單純性囊腫、睪丸表皮樣囊腫、睪丸囊性畸胎瘤、睪丸惡性腫瘤伴囊腫等病變相鑒別。睪丸單純性囊腫分為白膜囊腫和睪丸內囊腫兩種，常單發，也可多發，多靠近縱隔。白膜囊腫質韌，位置表淺，觸診時易觸及；睪丸內囊腫位置較深，不易觸及。聲像圖表現一般為睪丸內液性囊腔，囊壁薄而光滑，內為無回聲，直徑為0.2～2.0 cm不等，常有后壁回聲增強[7]。睪丸表皮樣囊腫的超聲表現特點為有較厚的高回聲囊壁，囊壁可出現鈣化，囊腔內有角蛋白沉積，故透聲差。睪丸囊性畸胎瘤聲像圖中除有囊性成分外，還可見實質性成分存在。睪丸惡性腫瘤伴囊腫者超聲表現為大小不一的復合性囊腫，在靠近囊腫處有腫瘤實質性成分，CDFI顯示腫瘤內有豐富的血流，而且與對側正常睪丸相比，睪丸實質內的血流也明顯增多[8]。

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