腸脂垂炎的超聲表現

宋宴鵬，李 杰，張 超

（青島市膠州中心醫院特檢科，山東 青島 266300）

結腸腸脂垂炎是一種良性自限性疾病[1]，以往臨床上認為此病屬少見病，但在實際工作中發現此病的發病率并不低。臨床主要表現：無明顯誘因的下腹部疼痛，而且定位準確，臨床常誤診為闌尾炎、泌尿系結石、化膿性憩室炎以及婦科炎癥等。就診時常以外科急腹癥做常規超聲檢查時發現該病。本文系統性回顧了我院經超聲診斷并由手術及病理或臨床保守治療證實的結腸腸脂垂炎17例，總結結腸腸脂垂炎典型的超聲表現，以提高本病臨床及超聲診斷的準確率，避免不必要的手術治療或臨床過度抗炎治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2003年1月—2010年5月住院患者經手術及病理或臨床保守治療證實的結腸腸脂垂炎17例，男13例，女4例，平均年齡（48.5±3.0）歲。臨床表現為無明顯誘因的中下腹部局限性疼痛，壓痛明顯，伴反跳痛。

1.2 儀器與方法

采用Philips HDⅡ、GE expert V730彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz，凸陣探頭3～3.5 MHz。患者取仰臥位，暴露腹部，在腹部皮膚表面涂醫用消毒耦合劑。體型中等者，選高頻線陣探頭直接在腹壁按順序掃查，重點關注腹部痛疼部位，再進行縱、橫多切面掃查；體型肥胖者，選凸陣探頭掃查。發現病變后，仔細觀察病灶包塊的邊界、形態、內部回聲、彩色血流以及與腹壁的粘連情況等。患者（8/17）在超聲檢查1～2 d內行手術治療，以病理診斷結果為標準。

2 結果

2.1 超聲表現

17例結腸腸脂垂炎患者體型均為中等或肥胖患者。腹部疼痛部位處均探及高回聲包塊，包塊無包膜、邊界清晰或不清晰，呈卵圓形、橢圓形或不規則形，內部回聲水平變化多樣，與病程的發展及就診的時間有一定的關聯性。本病的病程大致可分為4期，早期（≤2 d）：高回聲包塊內可見邊界欠清的低回聲小結節（圖1）；進展期（>2～5 d）：高回聲包塊內可見細窄的低回聲帶繞等回聲形成的結節（圖2）；恢復期（>5～28 d）：邊界清晰的回聲水平均勻一致的高回聲區（圖3）；痊愈期：（>28 d）部分結腸腸脂垂炎病灶包塊較以前明顯縮小，或者原病變部位處無異常。絕大多數腸脂垂炎所形成的包塊與腹壁粘連，位置固定，瓦氏試驗可見包塊不與腸管一起運動；少部分與腹壁無粘連，瓦氏試驗可見包塊隨腹腔腸管同步運動，但活動度較小。結腸腸脂垂炎所形成的包塊大小的范圍約2.5 cm×2.0 cm～5.0 cm×3.7 cm。CDFI顯示包塊周邊及內部無血流信號或少許血流信號（圖4）。

2.2 病變部位

發生在右側腹部5例（回盲部2例、升結腸旁3例），左側腹部12例（降結腸旁3例、乙狀結腸旁9例）。

3 討論

結腸腸脂垂是沿結腸帶兩側分布的許多小突起，以細窄蒂部相連，由漿膜和其所包含的脂肪組織形成的[2]。其動脈供應來自結腸血管分支的末端小動脈，靜脈回流經一彎曲且管徑窄小的靜脈完成[3]。由于上述供血的特點，使其容易發生扭轉、絞榨、壞死。本病發病部位常在左、右側腹部，且以左下腹最為多見。乙狀結腸處有數量眾多的腸脂垂分布，所以乙狀結腸部位的腸脂垂炎發生率在整個腸脂垂炎中所占比例多為高。本組病例中乙狀結腸腸脂垂炎占52.94%，升結腸、降結腸部位分別各占17.64%，回盲部占11.76%。這也從解剖結構上解釋了臨床腸脂垂炎好發于左下腹的原因。肥胖是該病常見的發病因素。腸脂垂炎發病高峰年齡通常在45歲以上，且男性高于女性。血常規可正常或白細胞輕微升高。病理組織學變化：早期為靜脈栓塞導致脂肪組織充血、出血，隨之出現繼發性改變，壞死組織可被纖維組織所取代。因纖維組織易與周圍的腹壁、腸管粘連致使病變包塊位置固定，瓦氏試驗時包塊不移動，本組病例中13例與腹壁粘連，占76.47%，4例無粘連，占23.53%。

結腸腸脂垂解剖形態呈類圓、橢圓形，當其發生病變時，早期、恢復期多呈類圓形、橢圓形，邊界清晰，進展期因纖維粘連等多呈不規則或索條影，邊界不清。病灶回聲水平與病程的發展及患者就診的時間有一定的相關性，早期：高回聲包塊內見邊界欠清晰的低回聲小結節；進展期：高回聲包塊內可見細窄的低回聲帶繞等回聲區形成的結節區；恢復期：邊界清晰的回聲水平均勻一致的高回聲區；痊愈期：部分結腸腸脂垂炎病灶包塊較以前明顯縮小且臨床癥狀完全消失，或者原病變部位處超聲檢查無異常發現。上述病變4期CDFI顯示包塊周邊及內部無血流信號或少許血流信號，可能與腸脂垂的血流阻斷或者血栓形成有關。

結腸腸脂垂炎需與化膿性闌尾炎及化膿性結腸憩室炎相鑒別。化膿性闌尾炎超聲表現為右下腹麥氏部位處的腫大臘腸狀的闌尾，周圍可見范圍不等的高回聲的網膜組織包繞，腸間隙內可見形態不規則的液體滲出。化膿性憩室炎超聲表現為結腸走行區的袋狀包塊向外突出，部分切面探及憩室腔壁黏膜回聲與結腸黏膜相連續。憩室腔內可伴發強回聲光團的糞石。上述兩種疾病易于與結腸腸脂垂炎鑒別。筆者認為，超聲無創、操作方便，根據就診患者的體型選擇不同頻率的探頭，可準確有效的診斷結腸腸脂垂炎，幫助臨床提高結腸腸脂垂炎的診斷準確率，減少漏診、誤診。

[1]van Breda Vriesman AC,de Mol van Otterloo AJ,Puylaert JB.Epiploic appendagitis and omental infarction[J].Eur J Surg,2001,167(10):723-727.

[2]柏樹令.系統解剖學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：129.

[3]彭裕文.局部解剖[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：130.

[4]陽建軍，何劍.原發性腸脂垂炎的超聲特點[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2006，3（6）：380.