不同方法測量調節滯后結果的比較研究

石浩淼，高祥璐，姚展翼

（天津醫科大學眼科中心眼視光學教研室，天津300070）

調節滯后是人眼在視近時實際調節反應會比調節刺激稍低的一種常見狀態[1]，是衡量人眼視近狀態、檢測調節反應及評估雙眼視功能的重要指標。近年來，已有眾多研究發現視近時的調節滯后與近視的發生及進展有緊密聯系[2]，調節滯后的測量在臨床檢查中的應用日漸廣泛。目前臨床檢查中常用的測量調節滯后的方法主要有融像性交叉柱鏡試驗法（FCC法）、Nott動態檢影法和MEM動態檢影法。3種測量方法中，FCC法由于最早被應用于調節滯后的檢查中，經前人統計已有較為確定可供比對的正常范圍。而對于后兩種客觀檢查方法雖已被發現測量結果重復性及準確性均優于FCC法[3]，但由于是近年來才開始臨床上廣泛應用，故其所測結果并無準確的可供比較的正常值范圍。本研究將這3種測量調節滯后方法所測量的結果進行統計分析，旨在探究3種方法所測結果的統計學差異及線性回歸關系，初步確定Nott法及MEM法測量調節滯后結果的可供比對的正常范圍。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取天津醫科大學在校大學生（球鏡 0—-7.00DS；散光 0DC—-2.00DC）共81人（162眼），年齡18～25周歲，平均（21.64±2.16）歲。所有被檢眼均無影響視力的眼病，左右眼最佳矯正視力均不低于1.0（Snellen視力表）。

1.2 檢查方法 所有數據均在天津醫科大學眼視光學院驗光試驗室內由同一位檢查者采集，試驗室房間長9m、寬5m，內置RM8800電腦驗光儀（TOPCON，日本）、VT10綜合驗光儀（TOPCON，日本）。室內照明由60瓦的白熾燈提供，亮度約維持在43勒克斯（DT21301光度計測量）。

被檢者在接受檢查前要充分休息，以免過度調節。根據電腦驗光儀的客觀驗光結果，利用綜合驗光儀對每位被檢者進行主觀驗光，將其單眼矯正至最佳視力且雙眼平衡后，令其閉眼休息10min。然后分別用Nott法、MEM法和FCC法測量被檢眼注視眼前40 cm處視標（20/60）時的調節滯后量。每個被檢者所進行的調節滯后測量方法的順序一致，且每種測量方法間隔為10min，以免患者疲勞造成不必要的誤差。記錄被檢者的資料及測量結果。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件處理數據，采用方差分析及線性回歸分析對數據進行統計分析，并認為P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者左右眼測量結果的差異性分析 將3種方法測量左右眼調節滯后量結果分別進行配對t檢驗分析（表1）可以看出，使用同一測量方法所測得的左右眼調節滯后量的差異無統計學意義。

2.2 不同測量方法測量調節滯后結果的差異性分析 對同一受試者采用不同方法（Nott法、MEM法及FCC法）測量其注視眼（統一采用右眼）前40 cm處視標時調節滯后結果的差異有統計學意義（表2）。

2.3 Nott法及MEM法測得調節滯后與FCC法測得調節滯后的線性關系分析 Nott法所測結果（Y）與FCC法所測結果（X）的線性關系：Y=0.415+0.381X，r2=0.305；MEM法所測結果（Y）與FCC法所測結果（X）的線性關系：Y=0.698+0.600X，r2=0.571（圖 1、2）。

表1 同一方法測量左右眼調節滯后結果的比較

表2 不同方法測量調節滯后結果的比較

3 討論

3.1 以往研究結果分析 目前對于幾種測量調節滯后方法所測結果的差異是否有統計學意義，已有不少學者研究過但尚無定論。Garcia等[4]在分別用Nott法和MEM法測量34名調節輻輳功能紊亂患者（18～31歲）調節滯后的研究中發現，兩種方法測量結果有明顯的統計學差異（MD=0.120，SD=0.269，t=2.593，P=0.014）。然而 Goss等[5]用 Nott法與 MEM法測量50名近視患者（20～35歲）的調節滯后量時卻得出兩種方法測量結果有很好的一致性（COA=±0.55D）。Cacho等[6]曾分別用 Nott法、MEM法測量50名15～35歲的近視患者調節滯后量，比較分析測量結果后發現，此兩種方法測量結果差異無統計學意義。

由上可知，不同學者的研究結果有較大差異。此差異應該是由各個研究樣本數不同，被檢人群年齡、屈光狀態、視功能及所采用的儀器精準度、視標規格等方面的差異造成的。故進一步探討不同方法測量各類人群調節滯后的統計學差異及可供比對的正常值范圍對我國臨床檢查中調節反應的測量及雙眼視功能的評估有重要意義。

3.2 結果分析

3.2.1 不同方法所測結果的比較 經研究發現用Nott動態檢影法、MEM動態檢影法和融像性交叉柱鏡法這3種方法測量18～25周歲近視患者調節滯后的結果差異有統計學意義。

Nott和MEM動態檢影法均為客觀檢查，本研究中最先用Nott動態檢影法檢測是為避免眼前加球鏡對調節造成影響。研究發現MEM法測量調節滯后結果比Nott法測量結果大，此差異應該是由在MEM法測量過程中球鏡的介入繼而影響調節反應造成的[7]。被檢眼前加正球鏡時，視網膜后的成像會相對前移，眼睛所做出的調節反應會相應減少[8]。然而調節刺激不變，調節滯后量又為調節刺激與調節反應之差，故所測得的調節滯后量會增加。而Nott法在測量過程中無球鏡介入，沒有對調節反應造成干擾，故其測量值應更為客觀真實。

與Nott和MEM動態檢影法不同，FCC法是一種較為簡便、易于實施的主觀檢查方法，其測量結果與受試者本身鑒別清晰度差異的敏感度及調節功能緊密相關。研究結果顯示用FCC法測量調節滯后結果明顯小于其他兩種客觀測量方法所測結果。原因應為FCC法測量結果僅為實際暴露出的調節滯后量[9]。本試驗中的受試者都較年輕，眼睛調節功能較強。當鑒別水平與垂直焦線像清晰度差異時，調節反應可能會有所改變，致使暴露出的顯性調節滯后變小，使其測量值比兩種客觀方法測量值小。若受試者為少年兒童或45歲以上的中老年，FCC法測量結果與Nott法及MEM法測量結果比較是否會有如此差異有待進一步驗證。

3.2.2 可供比對的調節滯后正常范圍 當前臨床雙眼視功能檢查中，通常采用Morgan分析法中的各種指標的平均值、標準差和正常值范圍為標準來判定各項測量結果是否正常[10]。Morgan分析法是通過對大量非老視患者的臨床測試資料的統計學分析，制定的一套視功能各指標的標準值，至今仍被廣泛使用。但其并未包括近年來眼視光的重要檢測方法，如Nott和MEM檢影法等。Morgan分析法中指明用FCC法測量注視眼前40 cm視標時的調節滯后正常值為+0.50±0.50D，若結合本試驗中3種方法測量被檢眼注視眼前40 cm視標時的調節滯后均值及Nott法和MEM法測量結果與FCC法測量結果的線性回歸關系Y=0.415+0.381X及Y=0.698+0.600X，可大概推測Nott法和MEM法測得非老視人群注視40 cm處視標的調節滯后正常值大致分別為+0.75±0.25D和+1.00±0.25D。然而本研究的樣本量有限，對于Nott法和MEM法準確的可供比較的正常值范圍仍需進一步的研究及大量的臨床統計。

綜上所述，Nott法、MEM法和 FCC法測量18～25周歲近視患者調節滯后結果的差異有統計學意義，故臨床上在選擇不同方法測量調節滯后時，所測結果應與相對應的正常范圍比對。對于存在眼病、單眼最佳矯正視力低于1.0、兒童及中老年近視患者此研究結果是否適用則尚需進行深入研究，以助于臨床上各種類型患者的調節滯后檢查及雙眼視功能評價能夠準確進行。

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