5215例醫保惡性腫瘤患者住院費用構成分析及建議*

◆褚曉靜 陳玉強 李 愉 戴云潔

褚曉靜 陳玉強* 李 愉 戴云潔

解放軍第174醫院 福建 廈門 361003

隨著疾病譜轉變和人口老齡化加速，惡性腫瘤已成為嚴重危害人類健康的疾病之一［1］。據統計，我國每年新發惡性腫瘤患者約160萬人，此類患者因病情重、并發癥多、治療時間長、用藥量大，醫療費用日益增長;我國每年用于癌癥病人的醫療費用約800億元，約占衛生支出的20%［2］。因此，對癌癥患者住院費用及其影響因素進行分析，使有限的衛生資源得到合理使用，有助于控制醫療費用過快增長，減輕患者經濟負擔。

1 住院費用及影響因素調查

1.1 資料來源

從解放軍第174醫院信息數據庫及病案統計室提取2007～2010年所有惡性腫瘤患者出院病歷，剔除住院時間不滿1天或出院未結賬、主要病歷信息漏填以及非醫保病歷，得到有效病歷5215份。

1.2 數據統計與分析

將患者一般情況(性別、年齡)、平均住院日、住院費用等錄入Excel表格，采用SPSS13.0軟件進行統計與分析。

1.3 調查結果

1.3.1 患者一般情況見表1 由表1可見，在5215例醫保惡性腫瘤患者中，男 3306 例(占63.4%)，女1909例(占36.6%);≤35歲 465 例(占8.9%)，36～59歲 2669例(占51.2%)，≥ 60 歲 2081例 (占39.9%);住院人數逐年增長，2007年852人，2008年1069人，2009年1495人，2010年1799人。

表1 2007～2010年醫保惡性腫瘤患者一般情況(例)

表2 2007～2010年醫保惡性腫瘤患者平均住院日及次均住院費用

表3 2007～2010年惡性腫瘤患者次均住院費用構成

1.3.2 平均住院日及次均住院費用見表2 表2顯示，5215例惡性腫瘤患者平均住院日為21.85天，次均住院費用為20387.31元。平均住院日從2008年開始下降，數據分析顯示，年份與平均住院日呈負相關，差異有統計學意義(P=0.000＜0.05);次均住院費用逐年增長，數據分析顯示，年份與次均住院費用呈正相關，差異有統計學意義(P=0.001 ＜0.05)。

1.3.3 次均住院費用構成見表3表3顯示，次均住院費用中，藥品費用比例最高，占49.88%;其次是治療費(含材料費)，占30.83%。數據分析顯示，藥品費與住院總費用密切相關(P=0.000 ＜0.05)，治療費(含材料費)與住院總費用相關性也較強(P=0.000 ＜0.05)，說明藥費與治療費(含材料費)是住院費用主要構成部分。

2 分析及建議

2.1 分析

表2顯示，患者次均住院費用呈逐年上漲態勢，特別是2008年上漲幅度較大。這可能與廈門市2008年開始推行城鄉一體化，啟動農村居民基本醫療保險，農村居民可持卡就醫，導致住院人數增加有關。表2還顯示，平均住院日由2007年的22.35天下降到2010年的20.38天，縮短了 1.97天，但住院費用并沒有因住院時間縮短而降低，此結果與肖嵩等［3］研究一致。表3顯示，藥品費用是惡性腫瘤患者住院費用的主要來源，其次是治療費(含材料費)。

結合工作實踐，依據調查結果，我們認為影響住院費用的因素主要有四:一是患者的不合理需求。隨著醫療保險制度和保險基金的建立，醫患關系從雙邊關系變成了第三方購買機制下的三方關系，即醫(醫療服務提供方)、患(參保方)、保(基金管理方)三方參與的衛生服務過程。對于醫保患者而言，由于住院費用大部分由醫保基金承擔，因此希望醫院提供的服務越多、越高檔越好;尤其是隨著籌資水平和報銷比例的不斷提升，患者就醫需求被釋放，愿意到大醫院就診，都想找著名專家診治，不合理醫療需求造成醫療費用過快增長。二是高技術、新設備、新項目的開展與應用。醫院要尋求發展，就要不斷提高醫療技術水平，購置先進醫療設備;同時，隨著高、精、尖技術人才的引進，診療手段增加，手術量加大，新材料運用越來越多，這些都導致醫療費用增加。三是醫保藥品及診療目錄不斷擴容、增加。如福建省2010年新藥品目錄較2005年增加了近300種藥品，進一步擴大了醫保用藥范圍，特別是一些價格昂貴的藥品(包括價格昂貴的腫瘤化療新藥)也納入藥品目錄。醫保藥品及診療項目不斷擴容，給參保人員帶來了好處，但也給醫院增加了壓力。部分住院患者用藥存在“求新、求貴、求洋”;個別醫生受利益驅動，為患者開貴重或進口藥物，導致不合理用藥屢禁不絕，藥品費用居高不下，患者醫療費用不斷攀升。四是個別醫務人員醫保意識不強，對醫保政策規定不熟悉。醫保原則是“低水平、廣覆蓋、保基本”，即用較低廉的費用提供較優質的醫療服務。但有的醫務人員未能掌握好政策，出現違規用藥、大處方、檢查不合理等現象，增加了患者負擔。

2.2 建議

從總趨勢看，醫療費用增長不可避免，但應控制其過快增長。從調查結果分析，要解決癌癥患者醫療費用過高的問題，關鍵在于降低藥品費用構成比。建議在以下幾方面下工夫:一是強化醫務人員醫保意識，加強職業道德教育，建立健全自我約束機制。要求醫務人員嚴格執行醫保政策和規定，做到因病施治、合理用藥、合理治療，減少不必要的檢查。在確保醫療質量的前提下，先用國產藥，后用進口藥;先用甲類藥，后用乙類藥;普通藥物有效的，不用貴重藥;嚴格控制免疫增強劑及輔助藥物的使用，合理、科學地選用藥物。二是建立健全監督機制，加大監控力度，規范醫療行為［4］。對醫保患者的醫療費用實行實時監控，將控制醫療費用過快增長列入科室目標，杜絕“亂檢查、濫開藥、拿回扣”等違規行為，確保參保人員基本醫療需求。三是強化病種費用管理，實施病種臨床路徑。臨床路徑作為一種標準化的管理方法［5］，可規范醫療行為、降低醫療成本、減少衛生資源浪費，最終達到提供“優質、高效、低耗”的醫療服務的目標。目前，廈門市已對肝癌、肺癌、胃癌等6種癌癥手術實行了單病種限價，對醫療費用過快增長起到了一定的遏制作用。四是加強預防保健，加大腫瘤知識宣傳和普及力度，提高人們的防癌抗癌意識，幫助人們建立健康的生活方式，以預防癌癥的發生。

［1］潘黎萍，黃桂飛.自體瘤菌治療惡性腫瘤的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13(13):1766.

［2］孫 燕.2011年臨床腫瘤學展望迎接21世紀第二個十年［J］.臨床腫瘤學進展，2011，8(1):2 －3.

［3］肖 嵩，羅五金，姚 嵐.1568例單病種病例統計比較與相關分析［J］.中國衛生經濟，2008，27(4):46 －48.

［4］褚曉靜，李 愉.注重細節管理提升醫保服務水平［J］.中國衛生質量管理，2011，17(6):38 －40.

［5］劉雁斌，孫 陽，李學旺.實施臨床路徑保證醫療質量 降低醫療費用［J］.中國醫院，2002，6(12):39.