醫療設備成本效益實時監測和動態分析方法設計思路探究

◆張恩科 李帥帥 施 安 王養民 韓 偉 高敬龍

張恩科 李帥帥 施 安 王養民 韓 偉 高敬龍

陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

成本效益分析在醫療設備資源配置和使用中所發揮的效益，越來越得到政府主管部門和各級醫療機構的重視［1］。各級各類醫療機構亟待建立分析手段先進、標準統一規范和計算方法科學的成本效益分析系統［2］。建立健全成本效益考核數學模型和分析方法，客觀評價投資成本、準確考核設備運行，是成功開展成本效益分析的基礎。

1 醫療設備成本效益實時監測和動態分析系統建立原則

目前，有關醫療設備成本效益分析，主要借鑒會計學上常用的經濟效益評價分析方法，無論靜態法(投資回收期法和平均獲利指數法)還是動態法(凈現值法和內含報酬率法)，均是以經濟效益為指標，關于這方面的方法和技術在相關研究報告中均有詳細描述，這里就不再贅述［3］。

從國家新醫改政策的要求來看，醫療設備的投入和運行，均是以創造社會效益為出發點的，醫療設備成本效益分析不能單純計算經濟效益指標，其社會效益指標的計算和獲得更具有價值。這也是建立醫療設備成本效益實時監測和動態分析系統的根本原則［4］。

本文在醫療衛生行業社會性和公益性原則基礎上，探討建立符合現階段社會發展和行業管理需要的成本效益分析模型。該模型是結合醫療衛生行業特點及設備實際使用情況，以設備使用效率為核心指標，以設備投入、運行消耗為輔助指標，借助醫院信息化建設成果，設計相應的統計評價方法，進而實現醫療設備實時監測和動態分析［5］。其核心指標簡單描述如下:

2 醫療設備成本效益實時監測模型

實時監測模型建立的關鍵在于如何通過全面、科學、快速、有效的方法將設備的使用效率直觀的反映出來。上述使用效率的計算公式告訴我們，需要獲取的數據包括實際使用時間和設備完好時間。由于不同類別的設備，其使用效率的參數表達會存在很大差別，因此，針對不同類別的設備將采取不同的實時監測模型。

2.1 收費設備的實時監測模型

醫療收費項目的收費單位一般為按時間收費或按次計費。按次計費的設備可根據其收費項目與設備設計和核定完成該項目所需要的理論時間進行對比。實際使用時間可通過醫院HIS系統的收費信息確定的使用次數與理論時間相乘得出其實際使用時間;按時間計費的可收費設備可根據醫院HIS系統的收費信息計算出其實際使用時間［6］。同種設備的不同檢查可通過增加附加碼的方式進行區分，不需明確區分的設備可采取同科室平均分配的原則進行使用時間分配。設備完好時間指的是去除檢修時間外的設備使用時間和設備待機時間。

2.2 輔助設備的實時監測模型

輔助設備為完成不同醫療目的提供了必不可少的支持，但又不能通過收費項目直接反應其實際使用情況，而且不同的輔助設備具有不同的使用方法和使用屬性，因此對于輔助設備的監測應該根據設備的具體情況具體分析，建立適合具體設備的監測模型。如激光相機的使用效率評測可引入實際出片量與工作時間內理論滿負荷出片量的比值，實際出片量的獲取可以通過設備信息交換接口，實時讀出激光相機記錄的打印次數的方法完成。其他可參考的方法有讀取設備記錄的使用信息，或開發相應的監測模塊通過試劑的消耗情況或工程技術參數指標的變化情況等間接獲取設備的實際使用時間。

3 醫療設備成本效益動態分析方法建立

成本核算和效益統計首先需要大量詳實的原始數據，每臺儀器設備基本信息包含收入與成本兩大部分:既設備購置成本、維修及保養成本、耗材消耗成本、人力成本、能源成本、房屋與物業成本等成本信息和收入信息(收費標準、設備年使用次數)。醫院完善的數字化和信息化，可實現各臨床科室、醫技科室實行計算機聯網，使醫院內部的信息都匯集在一個網絡之上，真正實現基礎數據的資源共享，實現自動化和實時性，這為設備成本效益動態監測和實時分析順利實施提供了保障［7］。

其次，醫療設備成本效益實時監測和動態分析，必須在分析模型的基礎上進行程序設計，編制設備成本核算及績效考核評價方法，充分考慮到模型及軟件使用的方便、快速、準確、及時，提高科學性和精確度。

醫療設備成本效益實時監測和動態分析的結果必須以簡單明確的方式實現表達。單臺設備的實時成本效益以數據、報表、曲線等多種形式進行報告，同時可對歷史表現進行回顧，運行趨勢圖動態顯示。同時可實現醫療設備成本效益按使用類別和歸屬單位等綜合分析和統計［8］。分析的內容根據設備所在部門工作服務職能要求，制定出效益考核指標，主要包括設備的收入產出指標、使用效率指標、工作量化考核指標等，顯示單項動態運行趨勢圖，同時根據部門考核目標不同權重比形成綜合效益分析圖［9］。醫療設備成本效益高低標準的評價，需要經過一定時期的統計分析，結合社會經濟發展等多方面的因素來確定。

4 應用價值

以使用效率為橋梁，結合收益情況、設備完好率、收費定價標準、業務開展情況等多方面因素的醫療設備成本效益實時監測系統，能夠實時的獲取成本與效益之間的量化關系，為考察投資成本、考核設備實際運行和指導購置醫療設備提供了重要依據。醫療設備成本效益實時監測得出的使用效率、設備完好時間、實際使用時間、經濟效益、量化考核指標、單項動態運行趨勢圖、綜合效益分析圖等，可為醫療設備決策和使用管理等多個方面提供指導和幫助。設備成本效益動態分析情況對政府管理部門加強設備宏觀管理、科學制定醫療服務價格、完善醫院補償機制提供考核依據。也使醫療設備的管理水平上了一個新的臺階。如何針對不同輔助設備的實際使用情況開發出相應的監測模型則是我們下一步需要深入探討的問題。

［1］周碩艷.提高醫療設備投資效益的幾點思考［J］.醫療衛生裝備，2010，31(4):92－93.

［2］姚燕娟，傅海蓉，吳 奕.醫療設備效益分析存在的問題及對策［J］.醫院管理論壇，2011(8):24－25.

［3］張魯閩.醫療設備管理中的效益分析［J］.醫療衛生裝備，2006，27(5):27－39.

［4］衛生部，國家發展改革委，財政部.衛規財發〔2004〕474號，大型醫用設備配置與使用管理辦法［S］.

［5］陳 榮，陳旭坤，鐘小華.大型醫療設備成本效益分析的實踐與探索［J］.醫療衛生裝備，2008，29(6):68 －69.

［6］嚴 潭，林亞忠，田君鵬，等.基于HIS平臺下醫療設備動態管理系統設計［J］.臨床醫學工程，2011(3):442－443.

［7］王 鳳，王養民，邵繼鳳，等.醫療設備成本效益分析［J］.中國醫療設備，2010，25(11):59 －61.

［8］李勝位，浦 懷，崔志民，等.醫療設備數字信息化管理的實施基礎［J］.河北中醫，2010，32(11):1756 －1757.

［9］何 貞.談醫療設備成本——效益分析存在的問題和對策［J］.右江醫學，2009，37(1):112 －114.