患者及陪同者的敬煙行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙影響研究

李 云，李雅麗，李曉宏，付彩儒，賀紅麗

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

患者及陪同者的敬煙行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙影響研究

李 云，李雅麗，李曉宏，付彩儒，賀紅麗

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 研究患者及陪同者的敬煙行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙的影響。方法 隨機(jī)選取本地市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員800名，并隨機(jī)選取某一天（星期三）在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者及陪同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)患陪）人員共300名作為研究對(duì)象，采用自擬醫(yī)務(wù)人員吸煙相關(guān)問(wèn)題調(diào)查表及患陪人員就診與吸煙相關(guān)問(wèn)題調(diào)查表，分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 研究顯示，在市、縣、鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率分別為44.09%、47.37%和68.09%，比較有顯著性差異（χ2=8.73，P＜0.05）；女性醫(yī)務(wù)人員吸煙率分別為4.30%、3.66%和1.72%，比較有顯著性差異（χ2=21.55，P＜0.01）。患陪人員的年齡、學(xué)歷、住址和自己是否吸煙4個(gè)因素對(duì)是否會(huì)向醫(yī)務(wù)人員敬煙有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；而患陪人員就診醫(yī)院的級(jí)別、職業(yè)和對(duì)吸煙危害的了解程度3個(gè)因素對(duì)是否會(huì)向醫(yī)務(wù)人員敬煙無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在醫(yī)務(wù)人員的年齡、職稱(chēng)、單位級(jí)別和工齡4個(gè)因素中對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙率影響均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），而學(xué)歷因素?zé)o顯著性差異（P＞0.05）。煙草來(lái)源和吸煙誘因兩個(gè)因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員的吸煙率影響無(wú)顯著性差異（P＞0.05），吸煙動(dòng)因因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙率影響有顯著性差異（P＜0.01）。另外，居住在農(nóng)村的患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙率為94.61%，高于居住在市、縣（區(qū)）的患陪人員（87.64%）。患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙85.76%的是為了尊敬醫(yī)務(wù)人員，92.38%的是為了溝通，而64.51%的是出于個(gè)人習(xí)慣。92.49%的患陪人員就診時(shí)向醫(yī)務(wù)人員敬煙，成為醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要誘因之一。結(jié)論 患陪人員就診時(shí)向醫(yī)務(wù)人員敬煙是醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要誘因之一，有效干預(yù)患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙行為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)煂⒂蟹e極意義。

患陪人員；敬煙行為；醫(yī)務(wù)人員；吸煙率

1 概述

煙草對(duì)人類(lèi)健康的直接和間接危害，已成為當(dāng)今世界重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。世界上每年因吸煙產(chǎn)生的疾病引起的死亡人數(shù)達(dá)490萬(wàn)人，預(yù)計(jì)至2025年將達(dá)到2000萬(wàn)人，發(fā)展中國(guó)家約1/2死亡歸因于煙草[1]。醫(yī)務(wù)人員這個(gè)特殊人群的吸煙行為，對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響是顯而易見(jiàn)的，因此，在這個(gè)人群中有效開(kāi)展控?zé)煿ぷ鳎兄谝种茻煵菰谌鐣?huì)人群中的流行。作為防治疾病、保護(hù)健康、挽救生命的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，帶頭創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，對(duì)其他公共場(chǎng)所實(shí)行禁煙具有重大影響。

吸煙已成為社交活動(dòng)的重要組成部分，敬煙被視為一種表達(dá)善意與交流的方式。經(jīng)調(diào)查研究顯示，有24.40%的醫(yī)務(wù)人員表示吸煙是出于社交需要，幾乎所有醫(yī)務(wù)人員都曾經(jīng)有過(guò)被敬煙的經(jīng)歷，有40.48%的醫(yī)務(wù)人員日常靠敬（送）煙作為吸煙的主要來(lái)源。遞煙、敬煙已成為一種社會(huì)習(xí)俗，男性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率達(dá)48.41%。同時(shí)，我們也看到社會(huì)壓力對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員吸煙的影響，由于中國(guó)傳統(tǒng)的道德觀念并不鼓勵(lì)女性吸煙，因此，患陪人員一般對(duì)女性醫(yī)務(wù)人員的敬煙現(xiàn)象較少，相對(duì)來(lái)說(shuō)女性醫(yī)務(wù)人員吸煙率一直保持在較低的水平，女性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率為3.68%。通過(guò)比較，從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明患陪人員的敬煙行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙率有較大影響。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

隨機(jī)選取本地市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職臨床醫(yī)務(wù)人員800名，同時(shí)分別隨機(jī)選取某一天（星期三）在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定就診的患陪人員共300名作為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。在市、縣、鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)放800份問(wèn)卷，有效回收673份，有效回收率為84.13%，比較有顯著性差異（χ2=65.68，P＜0.01）。其中不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)男性醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷有效回收率為77.11%，比較有顯著性差異（χ2=847.54，P＜0.01）；女性醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷有效回收率為93.14%，比較無(wú)顯著性差異（χ2=1.75，P＞0.05）；患陪人員問(wèn)卷有效回收率為97.67%，相互比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.98，P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及患陪人員問(wèn)卷調(diào)查比較

2.2 方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分別自擬醫(yī)務(wù)人員吸煙相關(guān)問(wèn)題調(diào)查表及患陪人員就診與吸煙相關(guān)問(wèn)題調(diào)查表，兩份問(wèn)卷均經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家評(píng)估及修改，具有較好的信度和效度。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)，統(tǒng)一要求，在正式調(diào)查前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。發(fā)放兩份問(wèn)卷的時(shí)間均選擇在星期三（在不同周）正常工作日。發(fā)放問(wèn)卷前調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明課題研究的目的，解釋相關(guān)問(wèn)題，說(shuō)明相關(guān)要求，征得研究對(duì)象同意。問(wèn)卷均在當(dāng)天完成并收回。課題組對(duì)收回的問(wèn)卷逐一進(jìn)行核實(shí)，去除無(wú)效問(wèn)卷。

2.3 資料的整理與分析

對(duì)所收集到的問(wèn)卷逐一進(jìn)行質(zhì)量控制，去除不合格問(wèn)卷，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)務(wù)人員的吸煙率

研究顯示，男性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率為48.41%，女性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率為3.68%，高于文獻(xiàn)[2]報(bào)道的數(shù)據(jù)。其中市、縣、鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率分別為44.09%、47.37%和68.09%，比較有顯著性差異（χ2=8.73，P＜0.05）；女性醫(yī)務(wù)人員吸煙率分別為4.30%、3.66%和1.72%，相互比較有顯著性差異（χ2=21.55，P＜0.01）。

3.2 影響患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙的相關(guān)因素（見(jiàn)表2）

表2表明，患陪人員的年齡、學(xué)歷、住址和自己是否吸煙4個(gè)因素對(duì)是否會(huì)向醫(yī)務(wù)人員敬煙均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；而患陪人員就診醫(yī)院的級(jí)別、職業(yè)和對(duì)吸煙危害的了解程度3個(gè)因素對(duì)是否會(huì)向醫(yī)務(wù)人員敬煙無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 影響患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙的相關(guān)因素

3.3 影響男性醫(yī)務(wù)人員吸煙的因素（見(jiàn)表3）

表3顯示，在醫(yī)務(wù)人員的年齡、職稱(chēng)、單位級(jí)別和工齡4個(gè)因素中，醫(yī)務(wù)人員吸煙率均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），而學(xué)歷因素比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3.4 男性醫(yī)務(wù)人員吸煙來(lái)源、動(dòng)因及誘因（見(jiàn)表4）

表4顯示，在煙草來(lái)源和吸煙誘因兩個(gè)因子中，168名男性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），在吸煙動(dòng)因這個(gè)因子中，168名男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率有顯著性差異（P＜0.01）。

表3 影響男性醫(yī)務(wù)人員吸煙的因素（n=347）

表4 男性醫(yī)務(wù)人員吸煙來(lái)源、動(dòng)因及誘因（n=168）

4 討論

4.1 問(wèn)卷調(diào)查表回收情況

市、縣、鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員吸煙相關(guān)問(wèn)題調(diào)查表回收率分別為93.00%、81.67%和65.63%，三者比較有顯著性差異（χ2=65.68，P＜0.01）。這主要是受吸煙的主要群體，即男性醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷回收率引起，其中在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的男性醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷回收率僅為47.00%，可能是因?yàn)樵摍C(jī)構(gòu)男性醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次調(diào)查問(wèn)卷的真正意義沒(méi)有完全理解，存在某些誤解和排斥[3]。

4.2 影響男性醫(yī)務(wù)人員吸煙的因素

表3顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)及工作時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員吸煙率明顯升高；大專(zhuān)及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員吸煙率高于中專(zhuān)及以下學(xué)歷；初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員吸煙率（55.19%）高于高級(jí)職稱(chēng)吸煙率（46.15%）；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)務(wù)人員吸煙率（68.09%）明顯高于縣級(jí)（47.37%）和市級(jí)（44.09%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。40.48%的男性醫(yī)務(wù)人員吸煙靠別人贈(zèng)送或患陪人員敬煙，24.40%吸煙是為了社交需要，40.48%吸煙是由接受敬煙所致。

4.3 影響患陪人員吸煙、敬煙相關(guān)因素

本研究顯示，患陪人員的吸煙率為48.81%，就診時(shí)向醫(yī)務(wù)人員敬煙率為92.49%，其中不吸煙的患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙率為85.33%，而吸煙的患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙率為100.00%，兩者比較有顯著性差異（χ2=26.68，P＜0.01）。對(duì)吸煙危害完全不了解的患陪人員就診時(shí)向醫(yī)務(wù)人員敬煙率為95.45%，對(duì)吸煙危害了解一點(diǎn)的敬煙率為94.29%，對(duì)吸煙危害基本了解的敬煙率為88.54%，三者比較無(wú)顯著性差異（χ2=3.25，P＞0.05）。不同職業(yè)、就診不同醫(yī)院的患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙率無(wú)顯著性差異。但居住在農(nóng)村的患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙率為94.61%高于居住在市（區(qū)）、縣（87.64%）的患陪人員。本研究顯示，85.76%的患陪人員向醫(yī)務(wù)人員敬煙是為了尊敬醫(yī)務(wù)人員，92.38%的是為了溝通，而64.51%的是出于個(gè)人習(xí)慣。

4.4 醫(yī)務(wù)人員吸煙對(duì)社會(huì)公眾吸煙的影響

醫(yī)務(wù)人員的吸煙行為對(duì)社會(huì)公眾的吸煙有著重要影響[4]，對(duì)建設(shè)無(wú)煙醫(yī)院、倡導(dǎo)全社會(huì)戒煙，以及宣傳文明、時(shí)尚生活方式有著重要意義。而醫(yī)務(wù)人員的年齡、工作時(shí)間、職稱(chēng)、單位級(jí)別，對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙均有一定影響。醫(yī)務(wù)人員吸煙的動(dòng)機(jī)是社交、解悶、成癮、緩解壓力等。而吸煙誘因有情緒、聚會(huì)和接受敬煙等。在出于社交和尊重需要的中國(guó)特色煙草文化背景下，在關(guān)系到人的身體健康的醫(yī)患關(guān)系作用下，本課題研究顯示有92.49%的患陪人員就診時(shí)向醫(yī)務(wù)人員敬煙，成為醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要誘因之一。因此，在現(xiàn)階段建設(shè)無(wú)煙醫(yī)院，宣傳文明、時(shí)尚的生活方式，要求醫(yī)務(wù)人員帶頭戒煙，倡導(dǎo)對(duì)社會(huì)公眾，尤其對(duì)在醫(yī)院就診的患陪人員進(jìn)行煙草危害健康、不向醫(yī)務(wù)人員敬煙的健康教育。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特殊性使患陪人員對(duì)吸食煙草的危害認(rèn)識(shí)得到有效提高，不向（減少）醫(yī)務(wù)人員敬煙，進(jìn)而有效降低醫(yī)務(wù)人員吸煙率有效降低，這樣醫(yī)務(wù)人員不但在倡導(dǎo)全社會(huì)戒煙中充當(dāng)控?zé)煴砺剩覟榛颊呱眢w力行地提供了健康、清潔的無(wú)煙環(huán)境。

5 結(jié)論

醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、職稱(chēng)、工齡以及所在醫(yī)院級(jí)別是影響醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要危險(xiǎn)因素；社交、工作壓力是醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要?jiǎng)右颍痪蹠?huì)、情緒低落、接受敬煙是醫(yī)務(wù)人員吸煙的誘因，而患陪人員的敬煙行為是醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要誘因之一。建設(shè)無(wú)煙醫(yī)院，促使醫(yī)務(wù)人員戒煙，可對(duì)社會(huì)公眾戒煙起到表率作用，更好地履行醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)。對(duì)患陪人員就醫(yī)時(shí)向醫(yī)務(wù)人員敬煙的行為進(jìn)行有效干預(yù)，將會(huì)對(duì)無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]朱秀敏，周剛，姜垣.關(guān)于中國(guó)煙草控制的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（1）：54～56.

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1671-1246（2012）15-0118-03