酒泉市肅州區2001—2010年5歲以下兒童死亡原因分析

魏紅光，陳邊防，于素蓮，杜詠琴

（1.酒泉市肅州區婦幼保健站，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市醫院，甘肅 酒泉 735000）

酒泉市肅州區2001—2010年5歲以下兒童死亡原因分析

魏紅光1，陳邊防2，于素蓮1，杜詠琴1

（1.酒泉市肅州區婦幼保健站，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市醫院，甘肅 酒泉 735000）

了解和掌握酒泉市肅州區2001—2010年5歲以下兒童死亡率的變化規律及相關因素，探討干預措施及效果。收集酒泉市肅州區2001—2010年“婦幼衛生年報表”及“5歲以下兒童死亡報告卡”，對其進行整理分析。10年累計5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、1～4歲兒童死亡率分別為20.67‰、18.09‰、14.61‰、2.53‰。各年齡段死亡率均呈逐年下降的趨勢，顯示我區兒童健康狀況顯著改善。5歲以下兒童死亡的主要原因為早產低出生體重、先天畸形、出生窒息、意外傷害、肺炎。因此，要加強孕產期保健，提高婦幼保健服務質量和產、兒科技術水平，普及先天畸形的早期診斷技術，健全農村留守兒童安全管理制度等。

酒泉；5歲以下兒童；死亡原因分析

聯合國兒童基金會（UNICEF）提出的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是國際公認的反映一個國家和地區兒童健康狀況的指標，也是《中國兒童發展綱要（2001—2010年）》中要提高的主要指標之一。為掌握酒泉市肅州區近10年來5歲以下兒童死亡原因的變化規律，尋找降低5歲以下兒童死亡率的突破點，制訂切實可行的干預措施，筆者對2001—2010年酒泉市肅州區5歲以下兒童死亡情況進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2001—2010年酒泉市肅州區各級醫院、社區衛生服務中心（站）、農村各鄉鎮衛生院使用的“婦幼衛生年報表”及“5歲以下兒童死亡報告卡”。

1.2 方法

按全國5歲以下兒童死亡監測方案的要求進行資料的收集及整理。凡孕滿28周娩出的活產嬰兒至5歲以下兒童死亡后均填寫“5歲以下兒童死亡報告卡”，死因診斷和分類按國際疾病分類標準（ICD-9）進行分析。

1.3 質量控制

每年進行一次死亡漏報調查，抽查面不少于1／3的鄉（鎮）、社區衛生服務中心（站）及醫院數。

1.4 資料分析

全部數據錄入計算機，用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 5 歲以下兒童死亡年齡及性別

2001—2010年間共監測足月活產嬰兒34828例，5歲以下兒童死亡720例，其中嬰兒死亡632例，占5歲以下兒童死亡的87.78%；新生兒死亡509例，占5歲以下兒童死亡的70.69%；出生7天內死亡481例，占5歲以下兒童死亡的66.81%；1～4歲兒童死亡 88例，占 5歲以下兒童死亡的12.22%。在5歲以下死亡兒童中，男性384例，女性335例，性別不明1例，男女之比為1.14∶1，具體見表1。

表1 2001—2010年5歲以下兒童死亡情況[n（‰）]

2.2 5 歲以下兒童死亡率及變化趨勢

10年間，酒泉市肅州區5歲以下兒童死亡率雖有所波動，但總體呈逐年下降趨勢。對歷年5歲以下兒童死亡率進行比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；對歷年嬰兒死亡率進行比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；對歷年新生兒死亡率進行比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見圖1。

圖1 2001—2010年5歲以下兒童死亡率變化趨勢

2.3 2001—2010年5歲以下兒童死亡原因及順位（見表2）

表2 2001—2010年5歲以下兒童死亡原因及順位

2.4 2001—2010年5歲以下兒童死亡地點（見表3）

表3 2001—2010年5歲以下兒童死亡地點

3 討論

3.1 死亡率變化趨勢

5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均呈“波浪式”下降趨勢，具體見圖1。5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率分別由2001年的30.00‰、26.65‰、19.32‰，下降到 2010年的 11.87‰、9.27‰、6.95‰，降幅分別為18.13‰、16.98‰、12.37‰，低于甘肅省2010年5歲以下兒童死亡率20.1‰、嬰兒死亡率16.8‰、新生兒死亡率13.9‰，達到了《中國兒童發展綱要（2001—2010年）》的5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率在2001年的基礎上下降1/5的目標要求。說明隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，醫療衛生條件的改善和醫療技術水平的提高，兒童保健工作的進一步規范，兒童健康狀況得到了顯著改善。從各年齡段死亡率下降幅度看，5歲以下兒童死亡率下降幅度較新生兒死亡率下降幅度大，說明兒童疾病綜合管理，母乳喂養，出生缺陷防治，農村孕產婦住院分娩補助等婦幼衛生項目的相繼實施，使以肺炎、腹瀉為代表的感染性疾病導致的5歲以下兒童死亡人數明顯減少。10年間，嬰兒死亡率、新生兒死亡率、出生7天內死亡率分別占5歲以下兒童死亡率的87.5%、70.69%、66.81%。年齡越小死亡率越高，提示我們，降低新生兒、嬰兒死亡率是控制5歲以下兒童死亡率的關鍵。

3.2 主要死因變化趨勢

10年來，5歲以下兒童的主要死亡原因變化不大，前5位均為早產低出生體重、先天畸形、出生窒息、意外傷害、肺炎。其中，肺炎、出生窒息呈下降趨勢，早產低出生體重、先天畸形徘徊不降，意外傷害呈上升趨勢。近3年，先天畸形死亡率中神經管畸形下降明顯，先心病上升明顯，同時，以白血病為代表的重大疾病也在明顯上升。提示我們，今后工作的重點是減少早產低出生體重、意外傷害、先天畸形、出生窒息等非感染性因素引起的兒童死亡。

3.3 死亡前接受醫療保健情況

10年來，5歲以下兒童死亡前就醫及死亡地點，逐漸向市（區）級醫療機構轉移，顯示群眾就醫觀念的改變以及醫療保健意識的增強，人們越來越重視兒童的生存質量，具體見表3。

4 建議

4.1 加大對先天畸形的預防力度

先天畸形是全世界共同關注的重大公共衛生問題。先天畸形對兒童的生存威脅是多方面的，大量報道顯示，先天畸形是導致嬰兒死亡的主要原因[1]。據估算，我國每年出生的先天畸形兒童占出生人口總數的4%～6%，30%的先天畸形的兒童在5歲前死亡，40%為終身殘疾，給家庭和社會造成沉重的精神和經濟負擔。雖然近年來通過出生缺陷防治項目的實施，農村婦女孕前、孕后免費服用葉酸，使先天畸形中神經管畸形的發生率逐年下降，但以先心病為主的其他先天畸形仍是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此，對出生缺陷的防治仍然十分重要，應健全婚前保健制度，提高婚前保健質量及婚檢率；積極開展優生咨詢，提高孕婦的自我保健意識；健全產前篩查和產前診斷網絡，提高產前診斷技術；提高新生兒疾病和聽力篩查率，做好篩查陽性和未通過病例的追蹤管理。

4.2 做好圍產期保健工作

早產低出生體重是5歲以下兒童死亡的第1位原因，出生窒息位居第3位，這兩種疾病的死亡率極高，即使患兒存活下來，也會導致智力、體能等多方面的損傷，降低其生活質量。因此，落實孕產婦和新生兒管理制度，完善高危妊娠的管理和隨訪工作，規范開展孕產期保健的各項服務和新生兒窒息復蘇技術，提高早產兒護理技術及產、兒科技術水平等是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。

4.3 減少意外傷害的發生

意外傷害是導致兒童死亡的重要原因，已日益成為影響兒童健康的重要因素。意外傷害的發生與父母的文化程度、年齡，家庭關系，家庭經濟收入等有密切關系[2]。我區農村人口所占比重較大，由于文化水平低，安全意識薄弱以及父母忙于外出打工或務農，往往由家中的老人照管兒童，常易忽視對兒童的照顧和教育。因此，減少意外傷害的發生重點在農村，發展農村托幼機構，健全留守兒童安全管理制度，提高父母的安全意識尤為重要。

4.4 加大健康教育力度，普及衛生保健知識

充分利用婦幼保健三級網絡，開展形式多樣、內容豐富的婦幼保健知識宣傳與健康教育，努力提高目標人群的婦幼保健知識知曉率。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]時穎，焦淑芳，謝瑾，等.北京市城市和農村地區兒童意外傷害現況及影響因素比較[J].疾病控制雜志，2004，8（6）：588-590.

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B

1671-1246（2012）16-0103-02