某新兵團軍事訓練傷調查

王海林，徐 進，劉順利

近年來，由于訓練強度的增加、兵員素質變化以及訓練中衛生防護的不足，軍事訓練傷已成為部隊常見病、多發病，也是造成訓練缺勤和部隊人員平時致殘的主要因素之一[1]。為了解新兵訓練期間軍事訓練傷的發生特點和致傷因素，探討防治措施，現將對某新兵團2009年度970名新兵進行的調查，報告如下。

1 資料與方法

新兵團新兵970名，均為男性。年齡18～22歲。其中漢族875名，少數民族95名。調查前成立調研小組，并培訓各級衛生員擔任調查員，統一調查表格的填寫方法，由軍醫參照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》，作出明確診斷。同時為每名新兵建立《軍人健康檔案》。

2 結 果

2.1 訓練傷發生情況 凡在參加軍事訓練中所發生的骨、軟組織或器官損傷，導致功能障礙，經營衛生所以上衛生機構的醫師（醫士）診斷，停止正常訓練1 d以上者為軍事訓練傷[2]。結果統計顯示：970名新兵在12周的軍事訓練中共發生訓練損傷121例，發生率為12.5%，共損失訓練時間423 d，平均每例損失3.5 d。

2.2 訓練傷分布情況

2.2.1 傷部分布 以肢體損傷為主。其中下肢訓練傷54例，占44.6%；上肢傷44例，占36.4%；腰腿部肌肉損傷也占一定比例。上肢傷以腕部關節傷最多，占上肢損傷的45.5%；下肢以膝關節傷居多，占下肢傷的55.6%。見表1。

2.2.2 傷類分布 本組訓練傷傷類分布以扭傷最多，共50例占41.3%；其次為挫傷36例占29.8%；擦傷25例占20.7%；骨折和脫臼較少，分別占傷員總數的4.9%和3.0%；其他占0.5%。

2.2.3 時間分布 訓練傷的發生率是一個 “低-高-更低”的發展趨勢。以訓練周為單位，新兵在軍事訓練第1～4周，共發生訓練傷21例，占17.3%；從第4～9周共發生訓練傷65例，占53.7%，是訓練傷的高發期；第10～12周雖訓練傷發生較少，但傷情較重，大多為新兵入伍階段比武考核引起的骨折和韌帶斷裂等嚴重傷情。

2.2.4 體重指數與訓練傷的關系 體重指數是體重與身高平方（kg/m2）的比值。調查結果顯示體重指數越大者發生訓練傷的概率較大。矮小參訓者由于必須邁超過適合自己的大步伐才能跟上整個隊列，肌肉更容易疲勞，骨骼受到的沖擊較大[3]；肥胖是發生訓練傷的重要危險因素，經測定，行走時下肢的負荷是體重的2.75倍，跑步時是體重的5倍，而跳躍時則增至10倍。肥胖將顯著增加下肢在訓練中的負荷，增加下肢訓練傷的發生。James等[4]的研究表明，過多的脂肪和較大的BMI促進過勞性損傷的發生。

2.2.5 訓練科目與訓練傷的關系 器械訓練傷發生多，其它非器械訓練發生少。致傷科目中，尤以400 m障礙為重，占傷員總數的29.8%；其次為雙杠，占16.5%；5000 m越野跑和單兵戰術訓練也是高致傷科目，見表2。

表1 121例新兵訓練損傷部位

表2 不同科目所致訓練傷分布

3 影響軍事訓練傷發生率的因素

3.1 指揮員對預防訓練傷的意義認識不足 調查中發現，一些骨干單純強調完成訓練任務，對訓練傷的預防不夠重視，訓練中思想麻痹，訓練準備工作不完備，安全防護措施不到位，盲目追求成績導致訓練傷的不斷發生；施訓方法不科學也是導致訓練傷的重要因素。由于指揮員訓練方法簡單，搞一刀切，急功近利，易導致訓練傷的發生。如5000 m越野訓練，剛入伍新兵因為身體素質的差異不可能都在合格范圍內，指揮員不是因人施教、循序漸進，而是為了提高訓練成績讓體能好的戰士在后面推著跑，這樣很容易造成過度疲勞或疲勞性骨折。

3.2 心理問題是困繞戰士并導致訓練傷發生的重要因素調查中發現，很多戰士反映不適應部隊快節奏的生活，對部隊訓練要求表示不理解，對高難度訓練科目存在畏懼心理，甚至對訓練產生抵觸情緒，消極訓練，因此在訓練中很難集中精力，致使動作僵硬變形，自我防護意識下降，加之個別骨干對新兵存在誤解，自以為新兵想利用傷病逃避訓練，對受傷的戰士缺乏關愛，反而讓戰士帶傷訓練，致使傷情加重，同時又加重了戰士心理的負擔，形成惡性循環，導致訓練傷的不斷發生。

4 預防對策

4.1 嚴格按綱施訓、科學制定訓練計劃 一線帶兵人要充分認識到訓練傷的危害，訓練中克服麻痹大意思想，嚴格施訓，依法施訓，文明帶兵，訓練講究循序漸進，因人施教，避免單一科目過度訓練。在制定訓練計劃時，應征求衛生部門的意見，結合新兵身體狀況和軍訓規律，制定科學的訓練計劃。訓練期間應保證新兵休息不少于6 h，訓練前應有10～15 min的準備活動時間，防止過勞和帶傷訓練。

4.2 建立訓練傷預警機制，加強衛生監督 連隊在訓練中特別是在新兵開訓前9周出現身體關節疼痛（尤其是下肢疼痛）是潛在訓練傷的重要信號。當發生率達參訓人員的20%時，應對訓練內容、時間、強度進行適當的調整。當發生率達參訓人員的10%以上，應審核計劃安排，調整訓練強度和內容，征求衛生部門的意見。訓練過程中衛生人員要發揮監督的作用，發現訓練傷的苗頭要及時予以處置，對違反操作要領的錯誤動作要果斷制止。另外衛生人員應配合炊管人員調劑好伙食，尤其是蛋白質、脂肪、糖、維生素等必要營養的補充，確保參訓人員的能量需要。

4.3 加強預防訓練傷的健康教育 搞好健康教育，增強基層帶兵人對預防訓練傷重要性的認識，強化官兵的自我防護意識，才能有效的防止訓練傷的發生。教育中要運用大眾化的通俗語言把單純的衛生知識以喜聞樂見的形式傳授給官兵，采取豐富的教育方式，如利用廣播、板報、圖片、視頻等形式，提高廣大官兵的衛生保健及自我防護知識水平。衛生人員要經常深入訓練場地，搞好醫療監督，建議施訓干部進行科學訓練，掌握官兵訓練情況，根據情況適時進行隨機教育。

[1]李良壽.軍事訓練傷的流行病學特點、致傷因素及預防[J].人民軍醫，1994，37（2）：10-12.

[2]黃昌林.軍事醫學[M].北京：人民軍醫出版社，1999.9.

[3]James V,Robert FD,Lisa W.Non-battle injury casualties during the persian gulf war and other deployments[J].Am J Pres Med,2000,18（1）:64-70.

[4]James R.A review of lower limb overuse injuries during basic military training part1and part 2[J].Military Medicine,1993,158（4）：410-420.