60起醫院醫療糾紛原因分析

梁雨合，宮 克

隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深化，由傳統的醫學模式逐步向現代醫學模式轉變，新的醫療技術在臨床上廣泛應用，患者醫療需求也在不斷擴大，維護自身權益的意識不斷增強。這些對醫療機構的醫療質量提出了比以往更高的要求[1]。目前軍隊醫院仍存在著人員結構不盡合理、技能培訓落實較難和醫療核心制度執行存有一定缺陷等問題，因此醫療投訴、糾紛的數量和發生率呈上升趨勢。筆者對60起醫療糾紛進行系統分析，查找主要原因，提出思考建議，其目的是提高醫療質量，增強規避風險意識，更好地維護醫患合法權益，促進醫患關系和諧發展。

1 一般資料

1.1 醫療糾紛發生專業相對比較集中 60起醫療糾紛主要集中在臨床專業，其中外科、內科發生糾紛的比例數量最高。見表1。

表1 醫療糾紛專業分布

1.2 醫療糾紛原因突出表現醫療技術缺陷 資料分析顯示：醫療糾紛發生熱點主要集中在醫療技術水平方面，主要表現臨床經驗不足及病情發展預測判斷能力較弱。見表2。

表2 醫療糾紛原因分類

1.3 醫療糾紛當事者以中級職稱為主體 60起醫療糾紛主要當事者中，中級職稱人員所占比例偏高，高級職稱與初級職稱相比有顯著差異。見表3。

表3 醫療糾紛當事者身份區分

1.4 醫療糾紛協調處理方式表現多樣性 從60起醫療糾紛的處理結果看，通過有效的解釋和平等的溝通，醫患協調解決占其主體。見表4。

2 原因分析

2.1 醫療安全責任意識還不夠強 醫療安全教育重要性認識不夠，教育缺乏針對性和有效性，科級質量控制措施不到位，對醫療質量存在的缺陷不能及時認真分析研究。有的醫務人員對國家和軍隊制定出臺的政策規定學習理解不夠，執行中出現偏差，工作中存在服務不夠熱情、解釋不夠耐心、缺乏與患者的有效溝通。特別是在臨床實踐中，依法保護自身權益意識不強，規避醫療風險意識不強，這些都是構成醫患糾紛的主要因素。

表4 醫療糾紛協調處理結果

2.2 醫療核心制度落實不夠嚴格 有些醫院還沒有建立手術分級管理制度，臨床上應用引進的新業務、新技術審查把關不嚴，沒有建立相應的技術檔案，重要病情變化或重要操作檢查不能及時請示報告，不能有效的組織查房、檢診和相關討論[2]。個別科室人員配置不合理，三級檢診落實難，有的知情同意、術前討論、搶救記錄、死亡小結等制度落實不到位。核心醫療制度落實上的缺陷是直接影響醫療質量、導致醫療糾紛發生的主要原因。

2.3 醫療質量監管機制不夠健全 目前軍隊醫院實際展開床位超出編制床位的幾倍，但醫院管理機構設置的人員沒有隨之增加，造成管理人員、管理對象與管理目標的不適應，醫療管理易出現盲區。質量管理體系還不夠完善，院科兩級質量管理不夠到位，缺乏規范的質量管理控制方案，改進措施不具體。有的偏重臨床收容數量和新業務新技術的開展，忽視醫療質量和醫療安全的管理。

2.4 部分醫務人員臨床技能不夠過硬 由于軍隊醫院受編制影響，臨床一線軍人比例明顯減少，聘用地方人員不斷增多，素質參差不齊。加之繼續教育和技能培訓與臨床工作任務矛盾突出，因此造成年輕醫務人員臨床技能提高不快。主要表現醫療文書書寫不夠嚴謹規范，病情描述不確切，病程記錄格式化，不能反映病情變化和上級醫師查房檢診意見。個別病歷醫療處置不盡合理，對患者檢診不仔細，診斷依據不充分，治療方案不科學，對疾病發展的預測、判斷能力還比較弱。

3 幾點思考

3.1 強化醫療質量意識 思想意識是行為先導。培養和提高全體醫務人員醫療質量意識，首先要樹立質量就是生命的理念，把醫療質量與醫院生存發展和個人工作業績相結合，使質量意識轉化為自覺行動。要使醫務人員熟悉并掌握醫療質量管理的新內容新要求新方法。要明確崗位質量標準和質量行為規范，要采取多種形式組織對“侵權責任法”及國家新醫改政策的學習和理解，把醫療安全教育貫穿到醫療活動之中，使廣大醫務人員真正做到知法懂法守法，不斷提升醫療質量和醫療安全意識。

3.2 突出專業技能提升 扎實的專業技能是為患者提供醫療服務的基礎，也是確保醫療質量的關鍵所在。要突出抓好醫務人員繼續教育和業務培訓，做到基礎訓練和?？朴柧毾嘟Y合、全員訓練與科室訓練相結合、集中訓練和個人訓練相結合，要建立訓練考核長效機制，確保內容、人員、時間、質量的四落實。要落實名師帶教制度，搞好技術傳幫帶，對疑難手術、危重患者特殊檢查，做到放手不放眼，及時點評、跟蹤指導。

3.3 嚴格規范醫療行為 臨床路徑作為規范診療行為，保障醫療安全的有效方法，已經得到越來越廣泛的重視[3]。隨著醫學新概念、新知識、新技術和新設備不斷發展引入臨床。要做到所有醫療活動都必須在常規制度約束下實施，才能確保最佳效果和醫療安全。要大力推廣臨床路徑、手術分級管理、技術準入等醫療管理新舉措，進一步地規范診治行為，提升醫療質量，控制醫療成本，實現規范、優質、高效、安全的醫療服務保障。

3.4 健全管理監督機制 建立醫療質量長效監督管理機制，是不斷提升醫療質量、預防化解醫患糾紛重要手段。要實施全面有效的質量控制，首先健全組織領導機構，配足懂管理、懂法規、懂業務的人員，專職負責醫療質量監控。要充分發揮職能部門、科室、班組三級質量控制作用，實現班組自律、科室自控、職能部門督查。要實施質量講評的制度化，按照質量評價標準、質量評價對象、質量評價目標，重點對醫療環節質量和終末質量講評整改，并建立完善質控標準和評價辦法，促進醫療質量全面提升。

[1]戚麗君.新形勢下醫療信訪的主要問題和應對措施[J].解放軍醫院管理雜志，2007，(10)：747-746.

[2]梁雨合.濟南軍區醫院醫護質量建設現狀及其對策[J].實用醫藥雜志，2009，(7)：85-86.

[3]郭淑巖.臨床路徑管理模式下醫療服務流程的關鍵環節分析[J].中華醫院管理雜志，2009，(12)：808-809.