維持血液透析患者再住院相關因素分析

王 冰，于黎黎

(遼河油田中心醫院 1腎內科，2檢驗科，遼寧盤錦124010)

維持血液透析是慢性腎功能不全(尿毒癥期)患者主要腎臟替代療法之一，患者通常需在門診透析治療，不需要住院。部分維持血液透析患者仍有較高的再住院率，再住院加重了患者及家屬的經濟及心理負擔。該項研究對血液透析患者進行回顧分析，探討患者再住院相關因素，旨在加強預防措施，降低患者再住院率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月遼河油田中心醫院維持血液透析患者73例，其中男45例，女28例，年齡28～75(56.26 ±11.62)歲。原發病:慢性腎炎28例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病19例，其他5例。所有患者為規律血液透析6個月以上，采用金寶 AK95型透析機，聚砜膜，膜面積1.4 m2，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min，血流量180～250 mL/min，每周透析2～3 次，每次3.5～4 h，常規糾正貧血、降壓、降糖治療，且根據病情隨時調整透析方案。73例患者中，選擇反復住院2次及＞2次的患者29例為觀察組，男19例，女10例，平均年齡(57.97±12.65)歲;其余44例為對照組，男26例，女18例，平均年齡(55.89 ±12.80)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 記錄患者住院情況，分析觀察組住院原因，兩組患者原發病、年齡、血透開始年齡、透齡、原發疾病、殘余尿量、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白、血白蛋白、血鈣、血磷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組設計的t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組住院情況和原因分析 29例患者反復住院2～4次，共有77例次住院記錄，患者反復住院的原因:感染 36例(46.75%)，心血管病 32例(42.86%)，腦血管病2 例(2.6%)，動靜脈內瘺閉塞3 例(3.9%)，骨痛3 例(3.9%)。

2.2 兩組患者原發病住院率比較 觀察組慢性腎炎再住院率低于對照組，糖尿病腎病再住院率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者原發病住院率比較 ［例(%)］

2.3 兩組患者相關指標比較 兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及殘余尿量指標比較差異有統計學意義(P ＜0.05)(表2)。

2.4 維持血液透析患者再住院的單因素分析 低白蛋白血癥、貧血、殘余尿量與患者再住院相關(P ＜0.05)(表3)。

表2 兩組患者相關指標比較

表3 再住院患者的單因素分析 ［例(%)］

3 討論

維持血液透析患者通常僅在門診治療，并不需要住院，部分患者因各種并發癥而不得不住院治療，且有較高的再住院率。本研究結果顯示，血液透析患者再住院率達39.7%(29/73)，住院例次平均達2.66次/例(77/29)，其住院原因主要集中在感染36 例(46.75%)及心血管病 32 例(42.86%)，與維持血液透析患者常見并發癥一致。血液透析患者本身免疫功能低下和營養不良，血液透析時透析器、透析液及血管通路的生物相容差常導致患者易于發生感染，包括呼吸道、泌尿道及敗血癥［1］。維持血液透析患者中常出現低白蛋白血癥，通常認為低蛋白血癥與攝入不足導致營養不良，最近研究表明營養不良不是低蛋白血癥的主要原因，相反與患者體內炎癥密切相關［2］，血液透析患者存在炎癥狀態可導致紅細胞生成素抵抗及蛋白質-能量營養不良，使血紅蛋白及白蛋白水平下降，引起惡性循環［3］。所以，患者在充分透析的同時應積極改善全身的營養狀態，提高機體抵抗力，有助于預防及治療感染，從而降低再住院率。

本研究顯示，心血管并發癥也是再住院的主要原因，發生率達42.86%，包括患者透析時或透析間期心律失常、低血壓、心肌缺血、心力衰竭，血壓控制不良等情況。目前認為，維持血液透析患者心血管并發癥與以下因素有關:①患者自身原發病(如糖尿病，高血壓、冠心病等)控制不良。②透析時機的選擇。許多患者首次透析前已經有明顯心血管并發癥，包括心力衰竭，左心室肥厚、缺血性心肌病等，尤其是老年和糖尿病患者，這類患者對血透耐受性明顯降低，一旦合并電解質紊亂，容量負荷加重、高血壓及感染，即使行血液透析治療也無法全面改善心功能，造成患者反復住院甚至死亡［4］。因此，指導臨床醫師應積極對患者進行血液透析的相關知識教育，包括血液透析充分性、透析間期體質量增長控制在3 kg以內及飲食的控制、降壓、降糖治療等來預防心血管并發癥的發生［5］。患者其余并發癥少，可能與本研究的樣本選擇有關。

原發疾病統計發現，腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病患病率較高，再住院的發生率差別大，患糖尿病腎病組再住院率高可能與糖尿病引起大血管和微血管病變、自主神經病變有關。慢性腎小球腎炎組再住院率低，考慮與透析年齡輕，并發癥少有關，能否長期存活與開始透析年齡也有關系。

貧血是慢性腎功能不全患者的常見并發癥，有研究表明，低濃度的血紅蛋白與維持血液透析患者再住院的發生具有一定的相關性，血紅蛋白每下降1 g/L，患者發生再住院的相對危險增加5%［6］。維持血液透析患者中常出現低白蛋白血癥，尿毒癥患者的營養不良在一定程度上是由于心血管疾病或感染、炎癥所引起的，所以出現營養不良往往是伴隨其他疾病的結果，臨床工作中要密切觀察病情，及時發現隱患，早處理，以免延誤病情［7］。

殘存的腎單位可產生一定量的促紅細胞生成素和維生素D等活性產物，排出一定量的代謝廢物，特別是一般透析難以清除的中大分子，其在調節機體體液平衡和鈣磷代謝，改善貧血及營養不良，降低遠期并發癥方面的作用是不可替代的，保護殘余腎功能對血液透析患者降低病死率、提高生活質量是有意義的［8-9］。本研究因患者依從性關系，用殘余尿量估計殘余腎功能，再住院組殘余尿量低于對照組，單因素分析顯示與患者再住院明顯相關(P＜0.05)。血液透析所致腎功能降低，很大程度上與腎血流動力學變化有關，透析大量超濾可引起腎有效血流量減少。因此，合理制訂超濾，控制間期液體入量可延緩殘余腎功能丟失。另外，控制血糖、血壓、避免應用腎毒性藥物同樣重要。

綜上所述，感染及心血管并發癥是患者再住院的主要原因，糖尿病腎病、低蛋白血癥、貧血、殘余尿量減少與再住院相關，重視血液透析充分性、糾正貧血、加強營養支持治療及保護患者殘余腎功能是減少再住院的重要手段。

［1］王質剛.血液凈化學［M］.2版.北京:科學技術出版社，2003:507-513.

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［3］黃星.維持性血液透析患者住院原因分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(3):243-244.

［4］刁秀竹，柴樹人，楊沐，等.老年血液透析患者透析充分性的臨床分析［J］.中華腎臟病雜志，2000，16(5):290.

［5］王莉，劉群，劉德文.終末期維持血液透析患者死亡原因分析及預防［J］.中國急救醫學，2004，24(4):307.

［6］牛建英，袁瑾，羅麗紅，等.血紅蛋白濃度對維持性血液透析患者再住院的影響J］.中國中西醫結合腎病雜志，2006，7(9):522-523.

［7］王質剛.血液凈化學［M］.2版.北京:科學技術出版社，2003:1040-1041.

［8］任偉，蘭雷.透析患者保護殘余腎功能的重要性［J］.國外醫學:老年醫學分冊，2007，28(4):185-188.

［9］顧勇.應充分重視和保護透析患者的殘余腎功能［J］.中華腎臟病雜志，2007，23(7):411-412.