188例夫精宮腔內人工授精結果分析

潘鐵梅，李采霞，王杜娟

(1.蘇州大學醫學部，江蘇 蘇州215325;2.鹽城市婦幼保健院生殖中心，江蘇鹽城224002)

宮腔內人工授精(intrauterine insemination，IUI)是將洗滌處理過的精子懸液通過導管直接注入宮腔內，使精卵自然結合達到妊娠生育的一種輔助生育技術［1］。本生殖醫學中心僅實施夫精IUI。本研究中心對117對夫婦188個IUI周期的年齡、周期數、方案(自然周期、促排周期)、注入宮腔內前向運動精子總數(the number of prior to movement sperm，NMSI)與IUI妊娠率的關系進行研究，為IUI治療提供相關的理論依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2010年12月在我中心就診，符合衛生部文件所規定的IUI適應證，并排除禁忌證的117對夫婦，共188個IUI周期。按女性患者年齡分為＜35歲、≥35歲;按月周期數分為第 1、第 2、第 3及 ＞3周期;按方案分為自然周期、促排周期;按處理后注入宮腔內NMSI(×106)分為 ＜5、5～、10～、＞20組。比較各組間妊娠率的差別，分析各因素對IUI妊娠率的影響。

1.2 方法

1.2.1 卵泡監測 月經規律的患者采用自然周期行IUI;排卵障礙、月經不規律、有卵泡發育異常史患者采用氯米芬和(或)促性腺激素誘導排卵，卵泡生長和子宮內膜通過陰道B超監測，當優勢卵泡直徑達18～20 mm，注射或不注射人絨毛膜促性腺激素(馬鞍山豐原制藥公司)6000～10000 U或丙氨瑞林(馬鞍山豐原制藥公司)0.15～0.3 mg，次日行 IUI。

1.2.2 精液處理 男方禁欲3～7 d，于 IUI當日至本中心取精室手淫法取精，25℃下液化30 min，不液化精液機械法輔助液化，密度梯度離心法(IRVIN美國)處理精液300×g離心15 min，吸出底部沉淀加入人輸卵管液(IRVIN)2 mL中混勻，200×g離心10 min，去掉上清液，加入人輸卵管液 0.3～0.4 mL混勻后立即行 IUI手術，精子質量檢測分析儀(GK9900A型)計算精子密度及活率。

1.2.3 手術及妊娠情況隨訪 將處理好的精子懸液用特制的授精導管(COOK，澳大利亞)，經宮頸注入宮腔后，取出授精導管，抬高臀部，仰臥30 min，13 d后測血人絨毛膜促性腺激素，了解妊娠情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

117 對夫婦188個周期中有26個周期獲得了妊娠，妊娠率為13.83%(26/188)，分析年齡、周期數、方案及處理后NMSI對妊娠率的影響如下(表1)。

2.1 女性年齡與妊娠率 女性患者的年齡22～48歲，妊娠組平均年齡(28.5±3.12)歲，未妊娠組平均年齡(29.36±3.15)歲;年齡＜35歲與年齡≥35歲組比較差異無統計學意義(t=1.29，P ＞0.05)，但年齡≥35歲組妊娠率與＜35歲組相比，由14.29%明顯下降至7.69%(1/13)。

表1 年齡、周期數、方案、NMSI與妊娠率的關系

2.2 周期次數與妊娠率 第1、第2、第3及 ＞3周期間，除＞3周期未獲得妊娠外，第1、第2及第3個周期均獲得了妊娠，妊娠率均在10%～15%，四組間比較差異無統計學意義(χ2=0.72，P=0.8678)。

2.3 促排方案與妊娠率 68個自然周期中4個周期妊娠，妊娠率5.88%，120個促排周期中22個周期妊娠，妊娠率18.33%，兩種方案比較差異有統計學意義(χ2=5.65，P=0.0175)。

2.4 NMSI與妊娠率 按NMSI(×106)分為四組，每組都獲得了妊娠，＜5、5～、10～、＞20組妊娠率在9%～15%，NMSI＜5組明顯低于其他三組，四組間比較差異無統計學意義(χ2=0.51，P=0.9174)。

3 討論

IUI是一項較成熟的輔助生殖技術，具有操作簡便，患者痛苦小，花費少，并發癥發生率低等優點。由于其影響因素較多，妊娠率尚不盡如人意［2］。本研究主要分析了患者年齡、周期數、方案及NMSI四個因素對妊娠結局的影響。

女性年齡是公認的與助孕結局密切相關的因素［3］。隨著患者年齡增加，卵巢功能及子宮內膜質量將受到影響，IUI妊娠率將有所下降［4］。本中心年齡≥35歲的13個周期中12個周期未妊娠，可能是患者卵子質量下降，卵子透明帶硬化對精子穿透的阻礙，子宮內膜容受性降低，穿刺卵泡數和回收卵子數影響IUI的成功率。本中心188個周期中，第1、第2及第3個周期這三組均獲得了妊娠，妊娠率均在10%～15%。主要是因為同一患者實施＞3次IUI者僅3例，故缺乏＞3次IUI與妊娠率關系的可靠數據，顯然IUI第3周期妊娠率呈下降趨勢，可能是由于IUI患者不孕的原因較復雜，但也不能排除年齡和不孕年限增高產生的影響。

本研究分析所有病例按相同的標準把握授精時機，促排周期的妊娠率高于自然周期，這一結果與Khalil等［5］報道的結論一致，與李海仙等［6］報道結果相似，無論是采用克羅米芬+補佳樂方案、單用尿促性腺方案，還是克羅米芬+HM G聯合方案，這3種促排卵方案的選擇均無統計學意義。由于排卵障礙是IUI患者不孕的主要原因之一，接受促排卵治療可提高妊娠率。

目前多數文獻認為IUI時NMSI(×106)＞10才能獲得適宜的周期妊娠率［7］，但本研究組中NMSI＜5的22個周期中有2個周期妊娠，NMSI在5～組的19個周期中有3個周期妊娠，分析其不孕原因，該5個周期均為男方弱精癥，女方未發現異常，提示對于男方輕、中度弱精癥不育患者，IUI是有效的治療手段。各組周期妊娠率無顯著性差異，可能系樣本量少，結果與文獻不一致。對于女方年齡≥35歲，以及嘗試3～4次仍未成功的患者，IUI治療效果差，建議積極采用體外授精的治療計劃。

［1］黃荷風.現代輔助生育技術［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:81-82.

［2］曹善仁，張軍強，凌秀鳳，等.620個宮腔內人工授精周期臨床妊娠結局探討［J］.生殖醫學雜志，2011，20(2):118-118.

［3］盧偉英，劉西茹，黃元華，等.718周期夫精宮腔內人工授精臨床因素分析［J］.海南醫學院學報，2006，12(4):310-316.

［4］盧少明，陳子江，趙力新，等.宮腔內人工授精每周期授精次數、周期數與妊娠率的關系［J］.中國男科學雜志，2007，21(7):31-33.

［5］Khalil MR，Rasmussen PE，Erb K，et al.Homologous intrauterine insemination.An evaluation of prognostic factors based on a review of 2473 cycles［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80(1):74-81.

［6］李海仙，馬文敏.自然周期和促排卵周期宮腔內人工授精臨床分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，17(4):114-115.

［7］趙芳，孫瑩璞，蘇迎春，等.影響宮腔內人工授精臨床妊娠率的相關因素分析［J］.生殖與避孕，2009，29(1):21-30.