腦性癱瘓患兒平衡功能的臨床觀察

郭春光，張惠佳，王益梅，顏 華，王跑球，胡繼紅，周平秋，何金華

(湖南省兒童醫院康復中心，長沙410007)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒的平衡功能檢測是康復評定一項重要組成部分。康復工作者必須預測這類患兒在各種不同的環境里(如家庭、學校、社區)安全、獨立活動的能力，從而為康復治療計劃與家庭改造提供科學依據。Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)是國內外應用非常普遍的平衡功能檢測量表，主要測試中樞神經系統疾病的平衡功能[1]。Berg平衡量表單項的評分級別囊括定性、定量的分析，其評分可以精確地反映動作完成的變異性[2-4]。該觀察采用BBS對住院及門診就診的腦癱患兒進行平衡功能評定，分析其平衡特點，為康復治療提供指導依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月至2012年3月在湖南省兒童醫院康復中心住院及門診進行康復治療的134例腦癱患兒為研究對象，其中男86例，女48例，年齡 22～188(71.04±30.75)個月。納入標準:均符合2006年全國腦癱學術會議制訂的腦癱診斷和分類標準[5]，粗大運動功能分級系統 GMFCS(gross motor function classification system)[6]評定為Ⅰ級的腦癱患兒且具有一定的認知能力，能理解并執行簡單指令。排除標準:①其他原因所致的癱瘓、視聽覺系統嚴重障礙、影響站立步行能力、不能理解測試項目;②3個月內接受過肉毒毒素注射治療;③3個月內接受過手術治療;④GMFCS分級在Ⅰ級以上的患兒。依據患兒發病情況將所就診的134例患兒分為三組，痙攣型偏癱患兒47例，年齡(67.64±24.74)個月;痙攣型雙癱患兒 62例，年齡(70.85±31.68)個月;不隨意運動型腦癱患兒25例，年齡(77.88±38.01)個月;各腦癱類型患兒的年齡比較，差異無統計學意義(F=0.906，P=0.407)，具有可比性。

1.2方法 由同一位熟練掌握BBS評分方法的評定師對每例患兒進行測試評分。評定環境相對安靜，評定過程中評定者可給予相應示范，評估內容包括1站起、2獨站、3獨坐、4坐下、5轉移、6閉眼站立、7雙腳并攏站立、8上臂前伸、9從地面拾物、10轉身向后看、11轉身一周、12雙足交替踏臺階、13兩腳一前一后站立、14單腿站立等14個項目。每個項目最低0分，最高4分，總分56分，得分高表明平衡功能好，＜ 40分提示有跌倒的危險性;其中2、3、6、7、13和14共六項測試靜態平衡功能，得分相加即為靜態評分;其余八項為測試動態平衡功能，得分相加即為動態評分，靜態評分與動態評分相加即為量表總分。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組資料中，痙攣型偏癱組、痙攣型雙癱組和不隨意運動型腦癱組三組患兒在靜態評分、動態評分以及量表總分方面進行比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。雙癱型組靜態評分、動態評分、總評分與不隨意運動型組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表 1)。

表1 腦性癱瘓患兒BBS測試評分的比較 (分)

3 討論

腦癱是自受孕開始至嬰兒期的非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。由于高位中樞病變，失去了對低位中樞的控制，容易出現平衡反射功能失調、感覺、運動、肌張力及肌群間協調能力喪失，無法維持正常姿勢控制。隨著年齡的增長，當腦癱患兒能夠更熟練地掌握各種基本的或利用輔助具的日常生活活動能力時，平衡功能就成為促進腦癱患兒向更成熟的運動技巧方向發展的最基本又最重要的促進因素[7]。因此，臨床上常以平衡功能作為評價腦癱患兒運動能力的一項重要指標[8]。

人體平衡的維持主要依靠感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環節[9]，在維持人體平衡的三個環節中，視覺系統發揮視線調節和空間定位作用;軀體感覺向中樞神經系統反映軀體平衡、各部位的位置和運動方向;前庭系統向心方向傳導平衡信息，是人體識別位向的主要機構，在維持姿勢平衡中的作用較大，引起體位、感覺等的平衡反應，小腦為平衡的協調中樞。這些結構的功能都是在大腦皮質的統一控制下才能完成，任一環節受到損害即可出現平衡障礙。視覺、軀體感覺及前庭系統發育成熟時間不一致，軀干平衡功能最早發育完善[10]，兒童前庭功能及中樞整合功能尚不完善，需到12歲才達到成人水平[11]，視覺系統平衡到 16 歲才發育完善[10]，故在平衡評估過程中需將年齡作為重要評價指標。本組資料中各類型腦癱患兒年齡比較，差異無統計學意義(F=0.906，P=0.407)，故可排除年齡因素。

BBS在用于評定平衡功能時具有很高的效度、信度和敏感度。本組資料中顯示痙攣型偏癱組患兒靜態評分、動態評分、量表總分與痙攣型雙癱組及不隨意運動型腦癱患兒比較，差異有統計學意義。對于一側上、下肢痙攣型癱瘓而另一側上、下肢正常的偏癱型系患兒，由于健側肢體存在正常平衡的軀體感覺輸入，軀干穩定性較強，并能依靠正常肢體調節機制或姿勢性協同運動，故痙攣型偏癱患兒無論是在靜態平衡還是動態平衡方面要優于痙攣型雙癱和不隨意運動型腦癱;痙攣型雙癱系四肢受累，雙下肢重于雙上肢，由于雙側腓腸肌痙攣致使患足在站立及行走過程中足跟無法完全負重，其支撐面積減少，且內收肌緊張，容易形成交叉步態，從而導致其無法完整體會正常的軀體感覺;不隨意運動型腦癱主要表現為隨意運動障礙而不自主運動增多，患兒上半身非對稱性運動，上部軀干肌緊張及間歇性節律性收縮，頭及軀干穩定性差，從而導致患兒視覺系統受損，故不隨意運動型腦癱患兒平衡能力受到干擾更明顯，影響了正常運動感覺體會及正常運動輸出，難以維持穩定靜態及動態平衡狀態。

綜上所述，腦癱患兒中痙攣型偏癱患兒平衡功能最好，雙癱患兒次之，不隨意運動型患兒平衡功能最差。準確的平衡能力評估也是預后判斷和制訂治療計劃的重要依據[12]，可以指導康復治療師及患兒進行針對性訓練，通過緩解局部痙攣，擴大其支撐面，加強軀干穩定性訓練，并進行正常感覺輸入及運動輸出訓練，從而改善靜態、動態平衡功能。BBS可以區分不同類型腦癱患兒的動靜態平衡功能之間的差異，不足之處是該量表因其測試靜態及動態平衡的項目數不一樣，故不能很好地區分每種腦癱類型動靜態平衡差異。另外，不同的粗大運動功能分級系統GMFCS水平及認知能力的腦癱患兒平衡特點也值得臨床醫師進一步去分析。

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