用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式的探索1）

姚蘇寧，嚴小惠，周菊芝，陳 群，陸佩蓓，宋前流

用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式的探索1）

姚蘇寧，嚴小惠，周菊芝，陳 群，陸佩蓓，宋前流

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學教育學歷上移和高職人才崗位下移已成趨勢，根據(jù)國家教育部對高職類人才培養(yǎng)的最新要求，我們把“厚人文、明醫(yī)理、強技能、高素質(zhì)”作為高護人才培養(yǎng)目標。在新醫(yī)療體制改革實施的背景下，病人就醫(yī)模式的改變，“大病進醫(yī)院，小病、康復回社區(qū)”，對高職護生各方面能力的培養(yǎng)提出了更高更多的要求，不僅要求理論過硬，基本技能、宣教咨詢、心理溝通等能力也都需要提升。為此，我們嘗試構(gòu)建護生用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實踐能力培養(yǎng)的直通車，提高學生護患溝通能力、獨立工作能力、團隊協(xié)作能力以及某些實用技能等，實現(xiàn)學校實踐教學與臨床崗位需求無縫銜接，真正體現(xiàn)高職教育強技能、高素質(zhì)的特色。經(jīng)4屆學生的探索與實踐，取得了預期效果。

1 對象與方法

1.1 對象 以2006級～2009級高級護理專業(yè)學生為實施對象，全部為三年制高考同批次錄取學生。采取逐步探索、以點帶面、全面覆蓋的漸進式實施方案。2006級試點班采用案例教學法與臨床用藥指導項目化實訓，2007級全面推廣案例教學法與

“住院藥房、護士站、急診室”三站式實訓試點，2008級在上述基礎(chǔ)上試行用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式，2009級全面推廣實施本實訓模式。

1.2 方法 在國內(nèi)外查新［1－3］與對醫(yī)院深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，由院校專兼職教師合作組建課程組，包括學院藥理教師、臨床課教師和醫(yī)院臨床帶教老師組成。明確用藥護理遞進式實踐能力培養(yǎng)總體方案，合理調(diào)整教學安排，優(yōu)選教學方法，完善反饋評價機制。

1.2.1 開發(fā)“住院藥房、護士站、急診室”工作任務引領(lǐng)的用藥護理實訓項目 “住院藥房、護士站、急診室”工作任務引領(lǐng)的用藥護理實訓項目是以護理人才的崗位實際需求為最終目標，作為高技能護理人才培養(yǎng)的主渠道，是課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式的核心環(huán)節(jié)。既基于傳統(tǒng)實驗項目的改革和又貼近臨床實際尤其是社區(qū)護理實際需求的創(chuàng)新型項目開發(fā)。在高度仿真臨床實際環(huán)境下接受住院藥房、護士站、急診室的實際工作任務，讓學生體驗真實的臨床工作過程，起到事半功倍的效果。部分實訓項目的開發(fā)見表1、表2。

表1 源于臨床和社區(qū)用藥護理的實訓項目

表2 源于傳統(tǒng)動物實驗的項目

1.2.2 構(gòu)建課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式崗位能力培養(yǎng)“直通車”在三站式實訓項目的基礎(chǔ)上，經(jīng)過校院反復協(xié)商、溝通，確定了從用藥護理課堂、仿真實訓室和醫(yī)院遞進式的實踐能力培養(yǎng)實施方案。由具備雙師資格的藥理教師、臨床課教師和帶教老師實施接力式的崗位能力培養(yǎng)流程。在教室運用典型案例導入，組建學習小組，開展團隊合作學習；在仿真實訓室運用角色扮演，體現(xiàn)行動導向，完成真實工作任務；在醫(yī)院將實訓項目延伸到學生的課間見習和畢業(yè)實習，要求學生到醫(yī)院藥房、急診室、護士站實地見習，完成工作任務和實訓作業(yè)，并記入實訓成績。

1.2.3 開發(fā)課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式崗位能力培養(yǎng)教學軟件包 由學校和醫(yī)院護理專業(yè)臨床和專業(yè)指導老師共同收集編著教學案例、修訂教材與實訓指導［4］。教材與實訓重點是應對新醫(yī)療改革背景下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士崗位實際任務，

結(jié)合近年執(zhí)業(yè)護士考試和醫(yī)院招聘考試，形成教學案例庫、立體化教材［5］、職場化實訓指導書和網(wǎng)絡(luò)教學平臺等系統(tǒng)教學軟件包。課程教學期間，這些教學資源還借助護理實訓中心和網(wǎng)絡(luò)平臺基本實現(xiàn)了全天候開放與無障礙使用。

2 結(jié)果

2.1 遞進式實踐能力培養(yǎng)模式促進了優(yōu)化的教學機制的形成本項目以護士崗位需求為導向，組建了以工作任務引領(lǐng)的教、學、做一體化的教學組織，形成了一整套依托教室、仿真實訓室和醫(yī)院為載體的用藥護理遞進式實訓程序，最終讓護生獲得用藥護理的核心技能。完全符合當前高職高專學生高素質(zhì)強技能人才培養(yǎng)的要求。這種課程教學目標主動適應人才培養(yǎng)目標，而人才培養(yǎng)目標及時跟蹤崗位需求變化的優(yōu)化機制正是職業(yè)教育較好的模式。

2.2 遞進式實踐能力培養(yǎng)模式促進了教學相長 從項目實施后的教學反饋來看，原來護生對于藥理學一直感到難學、枯燥、不實用，現(xiàn)在對本模式認可度較高，尤其強調(diào)實際崗位需求及高度仿真的工作任務都形成了強烈的心理預期，極大地激發(fā)了學習興趣與崗位責任感［6］，而學院－醫(yī)院遞進式工作任務引領(lǐng)的實訓不僅能提高學生多重能力，也得到了醫(yī)院帶教老師的好評［7］。本項目相關(guān)的教學研究，已有多篇論文發(fā)表在專業(yè)的核心期刊上，項目還獲得了省、市二級教育規(guī)劃課題的立項支持，“高職護生課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實踐能力培養(yǎng)模式的研究與實踐”獲學院教學成果獎，真正體現(xiàn)了教、學、研同步發(fā)展。

2.3 遞進式實踐能力培養(yǎng)模式使學生受益 以臨床實際案例導向的教學，使學生感到新鮮、實用，學得扎實。而在仿真實訓中得到良好的職業(yè)能力培養(yǎng)，這在當前醫(yī)患關(guān)系較緊張的背景下意義更大，讓學生從課堂－實訓室－醫(yī)院的漸進式能力培養(yǎng)過程中真切地體驗護理崗位的工作任務，從職場氛圍下的病案討論到在高仿真病人身上完成真實任務，掌握扎實的技能，最終面對真實病人完成藥物不良反應觀察、開展用藥宣教和用藥護理等，使學生在用藥護理實訓的系列學習中鞏固理論知識、訓練崗位技能、體驗工作過程、培養(yǎng)職業(yè)情感。從2006級的2個班級到2009級的20個班級全面實施，使2 500多名學生獲益。本項目覆蓋率最終達到100%。從近兩年醫(yī)院就業(yè)洽談會和臨床帶教工作會議上獲悉，畢業(yè)生用藥護理等核心崗位技能有顯著的提升，上崗后能更快地適應崗位要求。同時，我院護生的就業(yè)率也在3年內(nèi)穩(wěn)步提升近5%，這在一定程度上反映出畢業(yè)生綜合素質(zhì)提高并得到用人單位的認可。

2.4 形成了優(yōu)化合理的課程教學團隊和豐富的教學資源庫項目實施過程中對教師尤其是臨床教學師資提出了較高要求，從藥理教師、實訓指導教師到內(nèi)科教師、內(nèi)科護理教師等逐步充實完善，從學校專任教師到醫(yī)院兼職教師共同參與項目過程。此項目的實施也優(yōu)化了課程教學組織的流程，團隊分工與合作也使課程教學過程更合理、更高效。實施過程中也積累了一批用藥護理課程教學的教學資源，包括改革教材、臨床案例庫、不良反應案例庫、實訓指導、考核題、問卷等教學資源。

3 討論

3.1 高職人才培養(yǎng)必須堅持以職業(yè)崗位需求為導向 縱觀國內(nèi)外高職教育的發(fā)展，都十分強調(diào)學生的職業(yè)能力和職業(yè)生涯發(fā)展，如日本大學的職業(yè)生涯教育、韓國的全程職業(yè)指導、美國的合作教育項目、德國的“橋梁式的職業(yè)人才”培養(yǎng)，以及國務院頒布的《關(guān)于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于進一步加強高技能人才工作的意見》等，都把職業(yè)教育定位于培養(yǎng)高端技能型人才，最終體現(xiàn)在職業(yè)教育滿足職場的崗位需求，高職畢業(yè)生才能受到人才市場的歡迎。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學教育的“學院式”教育中重機制、重探索的研究型藥理教學不符合當前高職護理的崗位需求。本課題基于對各級醫(yī)院的護理崗位技能的需求分析后，精選了實訓項目，讓學生從枯燥的動物實驗和數(shù)學計算中解放出來，訓練醫(yī)院崗位必需的用藥調(diào)配與觀察、藥物不良反應報告、麻醉藥品管理、中毒搶救和用藥宣教等實用技能，大大提高了學生的護理崗位實際工作能力，可以說是既順應人才市場行情又適合高護學生的學情。

3.2 院校合作的課程團隊是課程建設(shè)成功的保障 高職人才培養(yǎng)總體方案是根據(jù)人才市場的需求制定的，但最終還是落實到課程教學中。課程組是一種依據(jù)課程教學目標組建的教學組織，是高素質(zhì)、高技能人才培養(yǎng)的搖籃，學生的高素質(zhì)與高技能的獲得，必須由高素質(zhì)的教師和高效的教學組織才能實現(xiàn)。建立一支貫通基礎(chǔ)與臨床課程、連接學校與醫(yī)院的課程組十分必要。本項目的課程組無論在年齡、知識結(jié)構(gòu)、學緣、背景和職業(yè)崗位能力各方面都是較合理的，課程組內(nèi)高效合作、互補匹配也十分重要。

3.3 課程教學改革必須尊重學習規(guī)律并調(diào)動學生主動性 醫(yī)學學習必須堅持循序漸進的學習方法，遵循知識遷移規(guī)律，為此，在實現(xiàn)課程目標時堅持漸進式推進、分階段實現(xiàn)，不能一蹴

而就。針對護理人才培養(yǎng)而言，這種教室、仿真實訓室和醫(yī)院為載體的遞進式的模式就充分利用了知識遷移規(guī)律。任務引領(lǐng)的多形式互動的教、學、做過程也是基于學習規(guī)律的優(yōu)化設(shè)計。適度分散的持續(xù)壓力，加之場景的切換、角色的轉(zhuǎn)換和多維度綜合

Exploration of classroom -training room -hospital progressive training mode in medication nursing

Yao Suning，Yan Xiaohui，Zhou Juzhi，et al
（Ningbo Health Vocational and Technical College，Zhejiang 315100 China）

［目的］探索醫(yī)療改革背景下適應醫(yī)院和社區(qū)需求的用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式。［方法］在對各級醫(yī)院和畢業(yè)生調(diào)研的基礎(chǔ)上，對2006級～2009級高護專業(yè)學生逐步試行用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式的實訓模式。［結(jié)果］開發(fā)的符合崗位需求的用藥護理實訓項目，實施遞進式用藥護理崗位能力培養(yǎng)實訓模式，從醫(yī)院和學生的反饋分析看，護生的用藥護理的核心技能得到了提高，也促進了課程教學團隊和教學資源庫的形成。［結(jié)論］用藥護理課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式能有效滿足護理崗位需求，促進教學互動，提高學生的學習興趣和教學效果。

職業(yè)教育；用藥護理；課堂－實訓室－醫(yī)院遞進式實訓模式

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.19.040

1009-6493（2012）7A-1808-03

1）為浙江省教育科學規(guī)劃課題（SCG074）和寧波市教育科學規(guī)劃課題（2010-YGH149）支持課題。

·護理教育研究·