地佐辛與芬太尼在產科術后鎮痛臨床療效比較

石少梅

(廣西壯族自治區蒼梧縣人民醫院麻醉科,廣西梧州,543100)

地佐辛與芬太尼都屬于強效的人工合成阿片類中樞性鎮痛藥,臨床上主要用于麻醉及術后鎮痛[1]。芬太尼的鎮痛作用與激動腦干部位的μ受體有關;地佐辛則通過激動大腦皮質的κ受體而發揮鎮痛作用,尚可對μ受體產生拮抗作用,抑制因μ受體興奮而引起的惡心嘔吐等胃腸道反應。本研究選擇地佐辛與芬太尼分別對剖宮產手術后產婦實施自控靜脈鎮痛(PCIA),首次比較了2者用于剖宮產手術后產婦的鎮痛效果及其不良反應,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年 12月,作者收治的ASAⅠ～Ⅱ級剖宮產足月產婦140例,年齡19～36歲,身高 155～172 cm,體重 58～72 kg,孕周38～41周,按就診先后順序隨機分為地佐辛組和芬太尼組,每組70例。2組產婦在年齡、身高、體重、孕周等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。所有產婦均無心、肝、肺、腎及內分泌系統疾病。

1.2 方法

麻醉及鎮痛方案:140例產婦入室后均常規開放靜脈通路,監測產婦血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)等指標數值,取L2～3行蛛網膜下腔穿刺術,穿刺成功后緩慢注入0.75%丁哌卡因10 mg+10%葡萄糖注射液1.5 mL,待麻醉效果滿意后開始手術,術中不加用輔助用藥,術畢前20 min分別靜脈注射負荷劑量的鎮痛藥后接鎮痛泵。地佐辛負荷劑量為0.1 mg/kg,芬太尼負荷劑量為1 μg/kg;鎮痛泵藥物配方:地佐辛組采用地佐辛0.8 mg/kg+氟哌利多5 mg,加0.9%氯化鈉溶液至100 mL;芬太尼組采用芬太尼 15 μg/kg+氟哌利多5 mg,加0.9%氯化鈉溶液至100 mL。各組患者均行PCIA。鎮痛泵泵速2 mL/h,自控劑量1 mL,鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)評估術后鎮痛效果:0分為無痛,10分為劇痛;鎮痛效果<3分為良好,3～5分為基本滿意,>5分為差。分別于用藥后 4、8、12 、24、36、48 h 各時點密切觀察鎮痛情況并進行VAS評分;密切觀察48 h內惡心嘔吐、頭暈嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等不良反應情況。

2 結 果

2.1 2組術后PCIA各時點VAS評分的比較

2組產婦剖宮產手術后 4、8、12、24、36、48 h各時點的VAS評分比較無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 2組術后VAS評分的比較(n=70,)

表1 2組術后VAS評分的比較(n=70,)

組別 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h地佐辛組 2.23±0.42 2.19±0.38 2.04±0.28 1.96±0.23 1.78±0.19芬太尼組 2.29±0.44 2.22±0.39 2.09±0.27 2.03±0.31 1.81±0.21

表2 2組術后不良反應情況比較[n=70,n(%)]

2.2 2組術后不良反應情況比較

地佐辛組產婦剖宮產手術后惡心嘔吐、頭暈嗜睡、尿潴留等方面的不良反應發生率明顯低于芬太尼組(P<0.05);2組產婦剖宮產手術后皮膚瘙癢、呼吸抑制等其他方面的不良反應發生率經比較,無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

3 討 論

中樞神經系統內的阿片受體分可分為μ、κ、δ、σ等4種亞型,阿片類中樞性鎮痛藥對不同亞型的阿片受體具有不同的親和力和內在活性,各亞型的阿片受體受激動后亦可產生不同的生物效應。其中,主要分布于腦干的μ受體受激動后,可產生脊髓以上鎮痛、胃腸蠕動減少、呼吸抑制等效應,而主要分布于大腦皮質的κ受體受激動后,可產生脊髓鎮痛、鎮靜、輕度呼吸抑制等效應[2]。

芬太尼為阿片類受體激動劑,是強效的人工合成阿片類中樞性鎮痛藥,其結構與嗎啡相似,鎮痛強度不低于嗎啡,對μ受體呈激動作用。臨床上常用于術后鎮痛或各種原因引起的疼痛[3]。其鎮痛作用產生較快,但持續時間短,而且易產生惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、視覺模糊等不良反應,反復使用可產生典型的μ受體依賴而致成癮性[4]。

地佐辛是一種新型強效的人工合成阿片類中樞性鎮痛藥,可有效緩解術后疼痛,其鎮痛強度、起效時間及藥效持續時間與嗎啡相當,兼備激動和拮抗阿片受體的雙重作用[5]。研究表明[6],當地佐辛穩態血藥濃度超過5～9 ng/mL時可產生有效的緩解術后疼痛作用,平均峰濃度達45 ng/mL時開始逐漸出現不良反應[7]。該藥對κ受體呈激動作用,鎮痛作用亦因此機制而產生[8];對μ受體呈部分激動或拮抗作用,且不產生典型的μ受體依賴現象[9],因此地佐辛相對于嗎啡的成癮性及惡心、嘔吐等μ受體相關性不良反應發生率降低,且臨床療效優于嗎啡。

本研究分別使用芬太尼及地佐辛對剖宮產手術后產婦實施 PCIA,結果 2組術后 4、8、12、24、36、48 h各時點的VAS評分無顯著差異,提示地佐辛與芬太尼鎮痛效果相當,均具有較好的鎮痛效果;而地佐辛組術后用藥后各時間段惡心、嘔吐等胃腸道反應及尿潴留發生率明顯低于芬太尼組,說明地佐辛相對于芬太尼的安全性更高。

[1]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:183.

[2]潘 蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼聯合曲馬多用于全子宮切除術后鎮痛的臨床效果比較[J].中華全科醫學,2011,9(1):31.

[3]Grape S,Schug S A,Lauer S,et al.Formulations of fentanyl for the management of pain[J].Drugs,2010,70(1):57.

[4]Kanai A,Osawa S,Suzuki A,et al.Regression of sensory and motor blockade,and analgesia during continuous epidural infusion of ropivacaine and fentanyl in comparison with other local anesthetics[J].Pain Med,2007,8(7):546.

[5]許運章.地佐辛與曲馬多在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用比較[J].右江民族醫學院學報,2011,33(1):40.

[6]Sun Z T,Yang C Y,Cui Z,et al.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction:a double-blinded,prospective,randomized,controlled trial[J].J Anesth,2011,25(6):860.

[7]米志華,魏桂良,張 忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(9):126.

[8]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4):255.

[9]楊 程,閆 諾,李 娟.地佐辛用于剖宮產術后硬膜外鎮痛中的臨床觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(5):698.