2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝肱指數(shù)及微量尿白蛋白關(guān)系的研究

戴 強(qiáng),錢(qián)麗雅,顧曉琦,趙若飛

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇張家港,215600)

血同型半胱氨酸(Hcy)是通過(guò)損害內(nèi)皮功能,促進(jìn)血小板激活,誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖,促發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化及增加肝細(xì)胞膽固醇合成等途徑誘發(fā)動(dòng)脈硬化的發(fā)生[1]。本研究對(duì)本院近年來(lái)住院的150例2型糖尿病患者Hcy、ABI及 U-mAlb進(jìn)行了檢測(cè),旨在探討其相互之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2010年6月～2011年4月在本院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者90例,均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[2],男50例,女40例,年齡45～72歲,平均(59.56±10.92)歲,病程4～15年,平均(8.6±4.5)年。所有患者排除1型糖尿病、糖尿病急性代謝并發(fā)癥及可影響尿白蛋白排泄的疾病如創(chuàng)傷、發(fā)熱、重度心功能不全、泌尿道感染或其他原因所致的腎臟疾病。按照Hcy水平的不同,分為兩組:高 Hcy組為血Hcy>10.5μ mol/L,48例,平均年齡(60.32±7.21)歲 ,低Hcy組為血Hcy≤10.5μ mol/L,42例,平均年齡(59.32±5.78)歲。

血Hcy測(cè)定:患者標(biāo)本采集禁食12 h以上,留取靜脈血3 mL EDTA抗凝充分混勻,4℃離心分離血漿,全自動(dòng)快速分析儀檢測(cè)血清Hcy,參考值范圍5.0～15.0 μ mol/L。

U-mAlb檢測(cè):U-mAlb測(cè)定采用免疫透射比濁法,其試劑盒購(gòu)于中生公司,應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA plus全自動(dòng)人工分析儀。

生化指標(biāo)檢測(cè):所有受檢者前一餐無(wú)高脂飲食及飲酒,次晨取空腹8 h靜脈血,應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

ABI測(cè)定使用MD2雙向多普勒及DR3軟件。

2 結(jié) 果

2組的空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

高Hcy組與低Hcy組比較,ABI明顯降低,P<0.05,而U-mAlb升高,P<0.01,呈顯著正相關(guān)。

表1 高Hcy組和低Hcy組相關(guān)指標(biāo)比較

表2 高Hcy組和低Hcy組ABI及U-mAlb比較

3 討 論

同型半胱氨酸是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸,大量研究顯示高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Buysschaert等[3]在研究高同型半胱氨酸血癥與糖尿病大血管病變關(guān)系時(shí)得出結(jié)論:2型糖尿病高同型半胱氨酸與大血管病變有顯著相關(guān)性,與胰島素抵抗程度無(wú)關(guān)。高Hcy血癥引起動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制可能為:高Hcy血癥可加劇葡萄糖的直接毒性作用及氧化修飾后的葡萄糖對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的作用;高Hcy削弱內(nèi)皮細(xì)胞清除氧自由基的功能和一氧化氮的舒血管功能;Hcy可與血管平滑肌細(xì)胞Hcy氧化-還原受體結(jié)合,刺激血管平滑肌增殖,加重大動(dòng)脈的硬化;Hcy與糖基化終末產(chǎn)物有協(xié)同作用,其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有直接細(xì)胞毒作用[4];同型半胱氨酸可介導(dǎo)單核細(xì)胞黏附、遷徙及血管平滑肌細(xì)胞的趨化效應(yīng),從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[5-6]。

下肢血管病變是糖尿病患者大血管并發(fā)癥,而踝肱指數(shù)降低是診斷下肢血管病變的敏感指標(biāo)。本研究顯示,高Hcy組ABI值明顯低于低Hcy組(P<0.01),而兩組在年齡、性別、病程及血脂、血糖、糖化血紅蛋白方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此,高Hcy是糖尿病下肢血管病變發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,由此提示適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和B族維生素、降低Hcy水平,可能減緩老年2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化。

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