2種腸內營養混懸液應用于重癥應激性高血糖患者腸內營養支持的臨床療效對比

趙 俊

(揚州大學醫學院附屬揚州友好醫院,江蘇揚州,225200)

由于創傷或應激等因素的影響,患者機體常處于負氮平衡及應激性高血糖狀態,其中以神經外科重癥顱腦外傷、腦出血、經歷大型開顱手術的患者居多[1]。重癥患者的治療過程中,若給予不適當的營養支持可引發高血糖癥和營養不良,嚴重影響患者神經功能的恢復及相關預后[2]。本研究中,作者將專門針對糖尿病患者的腸內營養混懸液(TPF-DM,康全力)應用于重癥應激性高血糖患者治療過程中的腸內營養支持,獲得良好的血糖維持效果,現報道如下。

1 資料與方法

選擇2010年1月—2011年12月至本院就診的重癥應激性高血糖患者46例,其中男30例,女16例,年齡(43.3±13.1)歲。排除有糖尿病、嚴重臟器損傷及其他影響代謝的內分泌疾病患者。隨機分成2組:對照組23例,其中男16例,女7例,年齡(41.7±14.3)歲,腦出血 9例,顱腦外傷者7例,蛛網膜下腔出血7例;觀察組23例,其中男14例,女 9例,年齡(44.1±10.8)歲,腦出血10例,顱腦外傷者8例,蛛網膜下腔出血5例。2組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料無顯著差異,具有可比性。

所有患者均行手術治療,術后無法自主進食,術后48 h內行腸內營養支持,支持方式均采用經鼻置胃管。將溫度為38℃～40℃的腸內營養劑經鼻胃管分10次注入。根據患者的理想體質量(IBW)計算每日能量供應總量(W)[3]:W(kcal)=25(kcal/kg)×IBW(kg)×(1%±5%),其中IBW(kg)=身高(cm)-105。

對照組患者給予腸內營養混懸液(TPF,能全力);觀察組患者給予康全力,按照上述每日能量供給總量換算給予劑量,第1天給予每日能量供給總量的1/3,第2天給予每日能量供給總量的1/2,第3天后給予每日能量供給總量的全量。

2 結 果

給予營養支持前,2組空腹血糖水平無顯著差異。給予營養支持第5天,對照組空腹血糖水平顯著升高,第10天時雖有所下降,但仍維持在較高水平;而觀察組營養支持前后空腹血糖水平無顯著變化,2組比較差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 2組空腹血糖水平比較(,mmol/L)

與治療前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05,##P<0.01。

組別 例數 營養支持前 營養支持第5天營養支持第10天對照組 23 8.54±1.95 9.89±1.85＊ 9.54±1.95觀察組 23 8.50±2.01 8.73±2.04# 8.12±1.57##

給予營養支持治療后,2組甘油三酯水平均較治療前無顯著變化,且2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組甘油三酯水平比較(,mmol/L)

表2 2組甘油三酯水平比較(,mmol/L)

組別 例數 營養支持前 營養支持第5天營養支持第10天對照組 23 2.13±0.96 2.20±1.07 2.14±1.08觀察組 23 2.10±1.03 2.19±1.13 2.15±0.99

在營養支持過程中,對照組出現2例腹脹,3例腹瀉;觀察組出現1例腹脹,2例腹瀉。腹脹患者給予促胃動力藥物后癥狀均減輕或好轉,腹瀉患者癥狀較輕,可自行好轉。2組不良反應發生率比較(21.7%∶13.0%),差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

應激性高血糖是指機體在受到嚴重創傷、出現腦血管疾病、急性心肌梗死、感染性休克等強烈刺激時發生的血糖升高現象[4]。這種應激性高血糖在神經外科重癥患者中尤為常見,其表現出的高血糖癥狀也更加明顯,癥狀控制更為困難。Capes等[5]的研究表明,既往無糖尿病病史而在腦卒中后出現高血糖的患者,其短期死亡率是未出現高血糖患者的3.28倍。

康全力是一種適用于糖尿病和應激性高血糖患者的腸內營養混懸液。其特點在于:①碳水化合物總量低,為70%木薯淀粉和30%果糖;②具有更高的單不飽和脂肪酸含量,飽和脂肪酸供能比為4.4%,多不飽和脂肪酸供能比低于10%;③富含可溶性膳食纖維,可溶性與不可溶性膳食纖維比例為80∶20,還具有專利6種膳食纖維組合,可有效促進胃腸道動力、維護腸道結構和屏障功能、增加正常菌群、降低腹瀉發生率并延緩血糖波動。

[1]Oddo M,Schmidt J M,Mayer S A,et al.Glucose control after severe brain injury[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(2):134.

[2]Elan J,Laurel A O,Michael D,et al.The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury[J].Trauma,2005,58(2):47.

[3]舒曉亮,李萍,陳歡歡,等.含緩釋淀粉的腸內營養劑對高血糖危重患者的影響[J].同濟大學學報(醫學版),2006,27(1):65.

[4]李靜.高血壓腦出血合并應激性高血糖的治療與護理分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,10(2):87.

[5]Capes S E,Hunt D,Malmkerg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondibetic and diabetic patients:a systematic overview[J].Stroke,2001,32(10):2426.