舒芬太尼用于腹部手術術后持續靜脈鎮痛的療效及護理觀察

劉建霞,蓋自寬,李 磊,付澤嫻

(河北工程大學附屬醫院普外三科,河北邯鄲,056002)

舒芬太尼是一種強效的麻醉性鎮痛藥[1],鎮痛作用起效快速,血流動力學穩定,在體內清除快,對應激性反應抑制作用強。常用于普外科中的腹部手術后的鎮痛作用,因為患者經腹部手術后,疼痛作用會影響患者的呼吸系統,容易造成氣管痙攣,呼吸困難,也可引起全身躁動,增加術后出血,甚至導致心腦血管意外的發生[2]。本文探討持續靜脈給予舒芬太尼和傳統的肌肉注射的鎮痛效果,為其臨床應用提供依據。護理工作人員應給予相應的護理措施,保證靜脈注射泵的良好運轉,減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年2月在本院普外科就診并進行腹部手術的患者共157例。隨機分成持續靜脈給予舒芬太尼鎮痛組(A組)和傳統肌肉注射組(B組)。其中A組83例 ,男51例 ,女32例,胰十二指腸切除術14例,胃大部分切除術21例,膽囊切除術16例,闌尾切除術32例。B組74例,男41例,女33例,胰十二指腸切除術16例,胃大部分切除術19例,膽囊切除術15例,闌尾切除術24例。

1.2 方法

A組患者于腹部手術后使用美國百特電子鎮痛泵,將3 μg/kg的舒芬太尼置于鎮痛泵中,以2 mL/h的速度通過靜脈持續48 h泵入。B組患者根據患者的具體情況,腹部手術后48 h內用傳統的肌肉注射50～120 mg的哌替啶。

1.3 觀察指標

術后疼痛評分標準,根據相關文獻報道[2],分別記錄術后24 h、48 h的視覺模擬評分(VA S):鎮痛評分標準,0分:咳嗽時沒有疼痛;1分:咳嗽時出現疼痛;2分:安靜狀態下沒有疼痛,深呼吸時偶有疼痛;3分:安靜狀態下有輕度疼痛;4分:安靜狀態下劇烈疼痛。觀察惡心嘔吐等不良反應發生情況,惡心、嘔吐評分:0分為無惡心、嘔吐;1分為活動時有輕度惡心、嘔吐;2分為休息時惡心、嘔吐次數小于3次;3分為休息時有劇烈惡心、嘔吐。

1.4 鎮痛護理工作

1.4.1 術前心理疏導工作:護理人員在患者術前要對患者給予幫助和疏導,減輕患者的心理負擔,指導患者以積極的心態迎接手術。

1.4.2 靜脈鎮痛泵的觀察和保養:要觀察靜脈注射泵運轉工作是否正常,要注意注射管道是否通暢,注射完畢,要注意對注射泵的保養等。一旦發現泵不能工作,及時報修。

1.4.3 不良反應記錄:及時做好疼痛、惡心、嘔吐評分記錄,護理人員應按照自己的工作時間安排準時到達工作崗位,保持病房整潔舒適、空氣清新,搞好室內衛生工作,及時關注患者的情緒變化,加強與患者的溝通,正確遵循醫囑,保證用藥安全,發現鎮痛效果不好,及時報告麻醉師調整藥量,發現患者出現昏迷、劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出血過多等及時報告醫生。

表1 患者疼痛評分比較表()

表1 患者疼痛評分比較表()

與本組治療前比較,與術后 0.5 h相比,＊P<0.05;與術后24 h相比,#P<0.05

組別 n 術后0.5 h 術后24 h 術后48 h A組 83 3.82±0.12 2.11±0.12＊ 0.31±0.14＊#B組 74 3.51±0.03 2.91±0.29 2.12±0.41＊

2 結 果

2.1 疼痛評分比較

數據顯示,術后0.5 h后2組患者均出現疼痛比較劇烈,而A組患者在治療24 h后疼痛感急劇下降,48 h后疼痛感更弱,B組患者在經過48 h后疼痛感才有所緩解,見表1。

2.2 惡心、嘔吐評分比較

2組患者術后0.5 h后有輕度的惡心嘔吐,24 h后無明顯差異,但經過48 h后兩組患者惡心嘔吐現象較術后0.5h,24h出現顯著下降(P<0.05),見表2。

表2 患者惡心、嘔吐評分比較表()

表2 患者惡心、嘔吐評分比較表()

與術后0.5 h相比,＊P<0.05;與術后24 h相比,#P<0.05

組別 n 術后0.5 h 術后24 h 術后48 h A 組 83 2.12±0.19 1.58±0.12 0.11±0.04＊#B組 74 2.31±0.03 1.69±0.38 0.12±0.05＊#

3 討 論

腹部手術是普外科常見的手術之一,主要包括胰十二指腸切除術、闌尾切除術、胃大部分切除術、膽囊切除術、膽總結石術、腸梗阻等。而腹部手術引發的疼痛目前是困擾大多數臨床醫生的難題,同時也是護理工作常見的臨床癥狀[3]。這不但影響傷口的愈合,還常常引起機體釋放兒茶酚胺、皮質醇、醛固酮等內源性應激物質,引起術后肺功能障礙,因此解決術后疼痛迫在眉睫[4]。

本研究表明:2組患者在術后0.5 h內疼痛感比較劇烈,可能是由于手術應激引發P物質等內源性致痛化學物的產生以及神經末梢對傷害的一種生理疼痛反應。而A組患者在治療24 h后疼痛感急劇下降,48 h后疼痛感更弱,B組患者在經過48 h后疼痛感才有所緩解,本研究推測由于靜脈持續給予舒芬太尼,通過血液循環來快速達到鎮痛的效果,能夠作用于全身,達到麻醉鎮靜效果。可以推測靜脈持續給予舒芬太尼的鎮痛效果更好。另外數據顯示,2組術后0.5 h后有輕度的惡心嘔吐,24 h后無明顯差異,但經過48 h后兩組患者惡心嘔吐都出現顯著下降。有可能是術后短時間內由于疼痛帶來的呼吸不順暢以及對肺部造成刺激引發咳嗽。有學者研究[5]氣管插管前1～3 min靜注舒芬太尼可明顯抑制氣管插管的應激反應,至于2種給藥方式引發的治療惡心咳嗽的無差異性值得下一步探討。手術對于患者來說不僅僅是治療疾病的過程,同時也可能是產生身體和心理損害的過程,對患者可能是一種嚴重的心理應激[6],研究表明給予患者術前的心理干預能夠有效地降低術前焦慮,抑郁等不良情緒。且隨著社會的發展,對患者的護理工作要求越來越高,減輕患者的痛苦,成為護理工作的主要任務,患者在手術前會畏懼疼痛和生命危險[7],這就需要護理人員在術前做好患者的心里工作,糾正患者的錯誤理念和思想,并指導家屬給予鼓勵,支持等精神溫暖。使患者勇敢面對手術,另外術后患者的疼痛是我們護理工作的難點,需要準時、準確給藥,保證藥物濃度和劑量的準確性,密切關注患者的疼痛情況[8],了解患者的身體恢復情況,及時報告術后危險癥狀的出現。本試驗深刻體會到護理工作的意義所在,減輕患者術后痛苦,加快患者的康復,是護理工作的方向標。

[1]胡 杰,李 軍,黃志蓮,等.舒芬太尼靜脈與硬膜外自控鎮痛在骨科下肢手術術后鎮痛中的應用比較[J].實用醫學雜志,2007,23(6):901.

[2]王 雪.不同劑量舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛療效觀察[J].吉林師范大學學報(自然科學版),2006,27(3):89.

[3]楊 寧,左明章.胸腹部手術患者靶控輸注舒芬太尼復合異丙酚的藥效學[J].中華麻醉學雜志,2006,26(11):977.

[4]李德斌,夏 天.可樂定透皮貼劑聯合舒芬太尼用于高血壓患者開胸手術后靜脈鎮痛的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(13):101.

[5]Soulard A,Babre F,Bordes M,et al.Optimal dose of sufentanil in children for intubation after sevoflurane induction without neuromuscular block[J].Br J Anaesth,2009,102(5):680.

[6]鄧雅林,鄧雅琴,郝俊平.500例住院患者術前心理需求的調查[J].內蒙古醫學志,2007,39(14):499.

[7]張惠娟.氟比洛芬酯用于上腹部術后鎮痛的療效及安全性觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(1):92.

[8]Xue F S,Xu Y C,Liu Y,et al.Different small-dose sufentanil blunting cardiovascular responses to laryngoscopy and intubation in children:a randomized,double-blind comparison[J].Br J Anaesth.2008,100(5):717.