中西醫結合治療痔瘡體會

吳尉林 唐 勇 浙江省建德市壽昌鎮衛生院 建德316000

痔是肛腸科最常見的一種疾病，占所有肛腸疾病的87.2%，發病率隨年齡增長而上升，45～65歲是痔瘡發病的高峰。我院2009年10月—2011年1月采用中西醫結合方法治療痔瘡患者136例，報道如下。

1 臨床資料

我院2009年10月—2011年1月共收治痔瘡患者136例。本組病例的診斷標準及療效評定均按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》執行。隨機分為治療組72例，男45例，女27例，年齡18～72歲，平均（38.09±11.35）歲；病程6天～36個月，平均（3.0±0.3）個月。對照組64例，男42例，女22例，年齡18～73歲，平均（39.32±11.24）歲；病程4天～34.5個月，平均（3.0±0.5）個月。Ⅰ、Ⅱ度痔瘡治療組5例，對照組3例，Ⅲ、Ⅳ度痔瘡治療組67例，對照組61例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 手術治療 Ⅲ、Ⅳ度痔瘡均采用Milligan－Morgan 痔切除術。具體操作：常規消毒會陰部、肛門皮膚，鋪巾。局部麻醉或肛周神經阻滯麻醉后，再次消毒直腸下段與肛門皮膚，并用指擴法擴肛，使肛門括約肌松馳，暴露痔核。用血管鉗鉗夾與內痔相對應的皮贅，朝與肛管相反的方向牽拉，使覆蓋肛管和直腸黏膜的痔暴露在肛門外。再用另外一把血管鉗鉗夾內痔，單線縫扎內痔，“V”字型剪開外痔，剝離痔核，貫穿縫扎痔蒂，再用雙線距離痔蒂約0.2mm處結扎一邊，防止結扎線脫落出血，倒“V”字型剪下標本。同法處理其余痔核。

2.2 保守治療 治療組Ⅰ、Ⅱ度痔瘡及Ⅲ、Ⅳ度痔瘡術后患者均采用內服外洗法。內服中藥為我院研制的具清利濕熱、活血化瘀功效的純中藥制劑，組方：當歸尾15g，防風、大黃各10g，澤瀉15g，秦艽10g，枳實、地榆炭各15g，出血量大或體質虛弱去澤瀉和枳實，加用黃芪、黨參各20g。對伴有痔核脫出伴肛門不適者，加用升麻、槐花各15g。水煎服，1天1 劑。外用中藥：將內服中藥的藥渣及枳實30g，黃柏20、苦參、芒硝各20g，加溫水1000mL，每天早晚各坐浴1次，坐浴時間20～30min，當藥液溫度降低時，可適當加溫。2 周為1個療程，治療1～2個療程。同時予太寧栓1粒塞肛，1天1～2次。對照組口服消脫止4片，1天3 次，太寧栓1 粒塞肛，1天1～2 次；溫水坐浴，早晚各1次。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照中華醫學會外科分會肛腸科外科組制定的《痔病診治暫行標準》[1]，痊愈：便血、肛門疼痛等臨床癥狀消失，經檢查痔已消失。好轉：患者臨床癥狀明顯改善，經檢查痔已明顯減小。無效：患者臨床癥狀及檢查結果均無明顯好轉。

3.2 臨床療效 兩組患者均完成療程。治療組痊愈率83.3%，療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 兩組復發率比較 治療組隨訪1年，復發3例，復發率4.2%。對照組內痔復發3例，復發率4.4%。兩組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團[2]導致的一種慢性疾病，也稱痔核、痔病、痔疾等。中醫認為，氣血虧損是痔的發病基礎，而情志內傷、勞倦過度、飲食不節、長期便秘久忍大便、過嗜辛辣、久坐久立、婦女妊娠及風濕、燥、熱四氣相合等，多為發病誘因，以致臟腑陰陽失調，氣血運行不暢，經絡受阻，燥熱內生，熱與血相搏，氣血縱橫經脈交錯，結滯不散而成[3]。該病的本質是肛門、直腸下端的血液循環障礙，主要表現：①局部血流緩慢和血量增多引起淤血；②血管內容物的改變而引起血栓形成；③血管壁滲透性改變而引起出血水腫[4-5]。

本組資料中，治療組在保守治療和手術治療后采用中藥內服外洗，達到清熱解毒、消炎消腫、止血止痛、活血化瘀的功效，緩解充血水腫，改善血液循環，促進創面愈合。中藥熏洗可促進血液循環，加快藥物吸收和利用。外用藥加入枳實30g，黃柏、苦參、芒硝各20g，可加強消炎止痛效果。本組結果顯示，中西醫結合治療效果顯著優于對照組。中西醫結合治療痔瘡可顯著減輕患者疼痛感，無明顯不良反應，對痔瘡治療有較好的臨床效果。

［1］中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準［J］.中華外科雜志，2003，41（9）:699.

［2］聶巧烽，張毅.近年來栓劑治療痔瘡的文獻綜述［J］.光明中醫，2005，20（1）：37-39.

［3］張呂泉.痔病的中醫藥治療進展［J］.中醫藥學刊，2004，16（6）：608-611.

［4］仇志成，李念萍，杜守信.痔的發病機制與治療進展［J］.中國誤診學雜志，2002，2（4）：528-529.

［5］吳良才.保守治療100例痔瘡的體會［J］.醫學創新研究，2008，5（24）：86.