倍他樂克治療初發型勞力性心絞痛療效觀察

葉遠玲 杭州市中醫院急診科 杭州310006

初發型勞力性心絞痛是指從未發生過心絞痛的患者，在最近1個月內發生了勞力性心絞痛，是冠心病患者首次就診的重要原因[1]。及時有效的藥物治療可以很好地控制勞力型心絞痛并防止其發展為心肌梗死[2]。倍他樂克是一種以β1腎上腺素能受體阻滯作用為主的藥物，可以減慢心率、降壓，通過降低心肌耗氧量保護心功能，改善冠心病患者生活質量，因此很適合于治療高血壓和心絞痛[3]。我院2008年6月—2010年6月用倍他樂克治療初發型勞力性心絞痛患者，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年6月—2010年6月門急診及住院病例中初發勞力型心絞痛患者80例，隨機分為觀察組40例，男21例，女19例，年齡46～69歲，平均（56.35±9.18）歲；伴高血壓病24例，基礎血壓為（161±9）/（101±12）mmHg。對照組40例，男24例，女16例，年齡44～69歲，平均（57.07±8.68）歲；伴高血壓病28例，基礎血壓（163±10）/（98±19）mmHg。兩組年齡、性別、合并高血壓病數、基礎血壓情況具有可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 ①初發型勞力性心絞痛，按1979年WHO 制定冠心病診斷標準[4]，患者以往未出現過心絞痛癥狀，在最近1個月內才出現勞累后心絞痛。患者均進行運動負荷實驗，在分級活動平板上就地踏步運動，運動中持續檢測心電改變，運動前、運動中每當運動負荷量增加一次均應記錄心電圖，運動終止后即刻及此后2min均應重復心電圖記錄直至心率恢復至運動前水平。進行心電圖記錄時應同步測定血壓。運動中出現典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點后60～80ms）持續2min 為運動試驗陽性標準。運動中出現心絞痛、步態不穩，出現室性心動過速或血壓下降時，應立即停止運動；②年齡＜70歲；③所有患者2 周內均未使用任何擴血管藥物以及β受體阻滯劑類藥物治療。

1.3 排除標準 ①心肌梗死急性期，有不穩定心絞痛，明顯心力衰竭，嚴重心率失常或急性疾病者；②對倍他樂克藥物過敏者；③年齡＞70歲；④合并妊娠、哺乳及低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、II度或以上房室傳導阻滯、嚴重肝、腦、腎病變者等；⑤精神病患者及嚴重智力障礙。

2 治療方法

兩組均按勞力性心絞痛常規治療，予單硝酸異山梨酯片1 次20mg，1天2 次，合并高血壓患者維持原降壓藥物治療。觀察組在常規治療基礎上加用倍他樂克（通用名：酒石酸美托洛爾片），起始劑量為1次12.5mg，1天2次，口服，治療1周后，劑量增加為1次25mg，1天2次，2周后緩慢減量，總療程為30天。

治療期間觀察每周心絞痛發作次數，心電圖檢查門診患者每周1次，住院患者3～5天1次。每天監測血壓3次，記錄藥物不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：在同等的勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛發作次數1個月內減少80%以上，心電圖檢查缺血性ST段恢復正常；有效:心絞痛發作次數減少50%～80%，或心電圖缺血性ST 段下降，治療后回升0.15mv以上；無效：心絞痛發作次數減少不足50%，心電圖ST段下降無改變。

3.2 結果 觀察組40例中顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率95%；對照組40例中顯效9例，有效20例，無效11例，總有效率72.5%。觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組血壓比較 兩組患者治療前的初始血壓差異無統計學意義（P＞0.05），治療1 周后觀察組收縮壓及舒張壓的控制情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療過程中不同時點血壓比較（） mmHg

表1 兩組治療過程中不同時點血壓比較（） mmHg

注：與對照組比較，△P＜0.05

3.4 兩組不良反應 兩組均無嚴重不良反應。觀察組發生心動過緩1例，低血壓1例，經過調整用藥劑量后，不良反應消失。

4 討論

倍他樂克是一種主要阻滯β1受體的無內源擬交感活性的β受體阻滯劑。可阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力學反應，在同一運動量情況下心肌耗氧量減少；使無缺血的心肌區小動脈收縮，促使更多的血液通過極度擴張的側支循環輸送到心肌缺血區。該藥能降低血壓，但并不引起體位性低血壓和電解質紊亂；可減少心絞痛患者發作次數，并提高患者的運動耐量，長期服用可減少心肌梗塞的發生率和再梗塞率，降低心肌梗塞后的死亡率[5]。

本組結果顯示，與對照組比較，倍他樂克在治療劑量下能減少勞力性心絞痛的發作頻率，而且還具有良好的降低血壓作用，特別適用于伴發有高血壓的勞力性心絞痛患者。由于倍他樂克與硝酸酯類藥物合用有協同作用，因而應從小劑量開始，逐漸加大用量。停藥時也應逐漸減量，突然停藥有誘發心肌梗塞的可能。低血壓、支氣管哮喘以及心動過緩、II度或以上房室傳導阻滯者禁用[6]。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版，北京：人民衛生出版社，2004：1：272-281.

［2］楊英慧.應用小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死后早期心絞痛［J］.中國現代藥物應用，2010，4（4）：141-142.

［3］張紀梅，徐輝，王黎明.倍他樂克治療高血壓并勞累性心絞痛療效觀察［J］.中華現代臨床醫學雜志，2005，3（18）：1940.

［4］徐慧.倍他樂克治療高血壓心臟病心絞痛66例臨床療效觀察［J］.醫學信息，2010，1（23）：119.

［5］朱文玲.β-阻滯劑治50例冠心病分析［J］.中華醫學雜志,1997,18（10）∶954.

［6］黃忠勤.倍他樂克聯用硝酸甘油治療心絞痛療效對比觀察［J］.華夏醫學，2005，24（18）：597-598.