外用潰瘍散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

鄭蘭軍 徐朝輝浙江省衢州市中醫院 衢州324002

潰瘍性結腸炎是一種原因尚不十分清楚的直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層,范圍多自遠段結腸開始，50%以上的患者病變累及直腸和乙狀結腸。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，呈反復發作，治愈難度大，目前尚無特效治療方法。2006年5月—2010年5月，我院應用外用潰瘍散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎135例，取得較好療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

135例均系我院肛腸科住院患者，發病年齡19～56歲；病變部位：直腸25例，乙狀結腸98例，左半結腸11例，全結腸1例；臨床表現為腹痛、頻繁腹瀉、反復膿血黏液便。135例分為治療組74例，男48例，女26例，年齡20～53歲，平均（38.3±9.06）歲；對照組61例，男37例，女24例，年齡19～56歲，平均（40.1±9.06）歲。兩組患者年齡、性別、病程、常規檢查差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 操作方法 治療組采用外用潰瘍散（商品名：外用潰瘍散）2.0g+0.9%NS100mL 保留灌腸，1天2 次。灌腸前清潔腸道，利于藥液的保留和吸收。患者取左側屈膝臥位，臀部稍抬高，取一次性灌腸器緩緩插入直腸內10～15cm，采用滴灌，藥液進入的速度宜慢，以減少對直腸黏膜的刺激，藥液進入后改為屈膝仰臥位，抬高臀部30min，繼而改為右側臥位30min，使藥液保留1h以上，并充分到達結腸，充分吸收。對照組采用錫類散1g+生理鹽水20mL 保留灌腸，兩組均以14天為1個療程，間隔2～3天，一般連續治療2個療程。

2.2 監測指標 治療前后進行血常規、尿常規、大便常規、大便隱血及電子結腸鏡等檢查至少2次。治療前、治療2周和治療結束后進行疾病活動指數評價。

2.3 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 按完全緩解(各項臨床癥狀完全消失，結腸鏡復查黏膜大致正常)、有效（臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成）、無效（臨床癥狀、內鏡和病理檢查結果均無好轉）3級評定，完全緩解和有效合計為有效；Southerland疾病活動指數評判[1]方法見表1。

表1 潰瘍性結腸炎Southerland疾病活動指數（DAI）

3.2 兩組臨床療效評價 治療組完全緩解率75.68%，有效率98.64%；對照組完全緩解率57.38%，有效率93.44%。兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.3 疾病活動指數（DAI）評價 包括大便頻率、直腸出血、內鏡檢查結果和醫生對疾病嚴重程度的評價，兩組主要DAI比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后疾病活動指數（DAI）比較 分

3.4 安全性評價 兩組均未出現嚴重不良反應。

4 討論

外用潰瘍散是中成藥制劑，主要成分為多種礦物質包括寒水石、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、冰片、人工麝香等。臨床上一般用于肛腸科手術后、宮頸糜爛及皮膚潰瘍的換藥。我們在實際應用過程中發現該藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎有明顯的療效，而且止痛效果良好，對腸道的刺激性較小，減少了患者痛苦，使用方便，可以做為錫類散灌腸的替代藥物。

潰瘍性結腸炎的病因和發病機制非常復雜。目前認為主要包括環境、遺傳、感染和免疫等方面的因素，病程較長。在反復發作的慢性過程中，腸黏膜不斷破壞和修復，導致正常結構的破壞，甚至出現出血和潰瘍面的形成。外用潰瘍散藥性溫和，方中以療傷藥寒水石為主，該藥具有清熱瀉火，緩解赤熱疼痛之功效，主要成分為（CaSO42H20），有良好的止血和血管生成作用；冰片清熱解毒、生肌斂腐，同時具有良好止痛作用；雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫；銀朱、朱砂清熱，療傷；石決明燥黃水、療傷；麝香殺菌、止痛，《景岳全書》謂麝香“除一切惡液，痔漏腫痛、膿水腐肉”之良藥[2]；以上各藥合用，共奏清熱燥濕、收斂止血、祛腐生肌之效。該藥為微細狀粉末，具有良好的藥物附著性[3]，將其通過保留灌腸的方式，直接作用于病變部位，使藥物微細狀粉末充分吸附在腸黏膜上，與病變部位的病原微生物結合，使之蛋白質凝固、變性，從而起到抑制或殺死病原微生物的作用；同時，其富含的鈣離子參與凝血反應，促進創面止血；冰片減少液體滲出和組織水腫；還有增加組織對缺氧的耐受性，增加機體免疫力，有利于肉芽組織生長，促進創面愈合。

［1］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27：545-550.

［2］白清云.中國醫學百科全書（上）［M］.呼和浩特：內蒙古科學技術出版社，1986：812-813.

［3］劉軍平，黃城鑫.外用潰瘍散保留灌腸治療肛門疾病術后并發癥的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2009，10（29）：41.