住院COPD患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量關(guān)系調(diào)查

朱 鶯 吳歷鋒 施肖紅 浙江省溫州市第三人民醫(yī)院呼吸科 溫州325000

生活質(zhì)量是反映疾病和治療措施對于患者軀體功能、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)影響的綜合性指標(biāo)，它受到多種因素的影響。我們對COPD 患者進(jìn)行圣喬治呼吸調(diào)查問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ），同時采用微小營養(yǎng)評估法（mini nutritional assessment，MNA）對COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，并探討兩者之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對 象 2009年12月—2010年6月我院慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者，經(jīng)有效治療后病情緩解并穩(wěn)定，能夠有效配合完成MNA 調(diào)查，并能完成圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）者，共96例，其中男59例，女37例，年齡43～79歲，平均（63±6歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)氣管插管或氣管切開、機械通氣、合并腦血管意外、神志不清、合并腎功能不全以及不能完成問卷的患者。

1.2 方 法

1.2.1 MNA評估 利用Guigoz等[1]提出的MNA量表對COPD 住院患者進(jìn)行評分。問卷調(diào)查包括四個方面內(nèi)容18 項問題：①人體測量（包括體質(zhì)量下降情況、上臂圍、小腿圍、BMI）；②綜合評定（包括藥物、活動、獨立生活能力、神經(jīng)精神、心理、疼痛）；③膳食情況（包括食物攝入量的改變、餐次、蛋白質(zhì)食物、果蔬、飲料和自主進(jìn)食）；④主觀評價（患者本人對健康和營養(yǎng)的評價）。總分為30 分，＜17 分為營養(yǎng)狀況不良，17～23.5 分為營養(yǎng)不良危險者，≥23.5 分為營養(yǎng)狀況良好。

1.2.2 SGRQ問卷[2]共50道問題，分為呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動能力（爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）三個部分。由患者獨立完成，不作任何暗示性提醒，僅檢查是否有遺漏。每項分值范圍為0～100，對生活完全沒有影響為0 分，對生活極度影響為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（）表示，采用ANOVA檢驗。

2 結(jié)果

2.1 COPD 患者營養(yǎng)狀況 采用MNA 評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況良好10例（10.4%），營養(yǎng)不良存在危險35例（36.5%），營養(yǎng)不良51例（53.1%）。營養(yǎng)不良組的體質(zhì)指數(shù)、上臂肌圍、腓腸肌圍、三頭肌皮褶厚度、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)與營養(yǎng)狀況良好組比較明顯下降（P＜0.01），體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和白蛋白等指標(biāo)與營養(yǎng)不良存在危險組比較也明顯降低（P＜0.05）。營養(yǎng)不良存在危險組各項指標(biāo)較營養(yǎng)狀況良好組為低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組COPD患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（） 分

表1 各組COPD患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（） 分

BMI:體質(zhì)指數(shù)；AMC：上臂肌圍；TSF：三頭肌皮褶厚度；Hb：血紅蛋白；Alb：白蛋白；CHO：膽固醇；注:與營養(yǎng)不良組比較：*P＜0.05，**P＜0.01

2.2 COPD營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量 見表2。

表2 COPD營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系（） 分

注：與營養(yǎng)不良組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與營養(yǎng)不良存在危險組比較，△P＜0.05

3 討論

一般認(rèn)為，COPD合并營養(yǎng)不良與飲食攝入和能量消耗失衡有關(guān)。COPD 患者由于氣道阻力增加致呼吸負(fù)荷加重，靜息能量消耗也隨之增加。COPD緩解期患者能量消耗較正常人增加15%～20%[3]。同時由于氣急、長期使用藥物、肺部反復(fù)感染、缺氧、肺心病心衰致胃腸道淤血及疾病引起的抑郁等原因，往往導(dǎo)致COPD患者的食欲和消化功能下降，飲食攝入絕對或相對不足，導(dǎo)致營養(yǎng)素負(fù)平衡。長此以往，可發(fā)生營養(yǎng)不良。

微小營養(yǎng)評估法是近幾年總結(jié)出的一種較為準(zhǔn)確、使用方便的營養(yǎng)評估法，醫(yī)務(wù)人員通過詢問患者病史和簡單的體檢綜合評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，不需生化分析[4]。Soini等[5]應(yīng)用MNA問卷，以傳統(tǒng)營養(yǎng)評價作為金標(biāo)準(zhǔn)對152例住院老年患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，結(jié)果顯示40.8%的患者營養(yǎng)狀況良好，15.1%營養(yǎng)不良，44.1%營養(yǎng)不良高危狀態(tài)，敏感度56.7%，特異度69.4%。Scichilone 等[6]也應(yīng)用MNA 評分評估進(jìn)展期COPD的營養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)越差，患者呼吸困難越明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD住院患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良存在危險的發(fā)生率分別為53.1%和36.5%，僅10.4%營養(yǎng)狀況良好，提示住院COPD患者中大部分存在著營養(yǎng)不良。根據(jù)MNA分組，營養(yǎng)不良組各項營養(yǎng)指標(biāo)均明顯低于存在營養(yǎng)不良危險組和營養(yǎng)狀況良好組。

COPD患者常有呼吸困難和活動耐力下降，從而影響其生活質(zhì)量，因此評定COPD患者的生活質(zhì)量十分重要。常用的COPD 特異性生活質(zhì)量評定量表是圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）。陸慰萱等[2]首先在我國應(yīng)用SGRQ問卷來評價COPD生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素治療前后SGRQ評分有明顯改善，與臨床癥狀、肺功能改善一致，且較肺功能改變更敏感，認(rèn)為SGRQ 是評價我國COPD 患者生活質(zhì)量有效、敏感、可行的方法。

COPD是一種全身性疾病，可累及骨骼肌。營養(yǎng)不良可改變呼吸肌代謝和結(jié)構(gòu)，使呼吸肌肌纖維強度降低和功能受損，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，患者易出現(xiàn)呼吸困難和活動耐力下降。我們的研究也顯示，患者的營養(yǎng)狀態(tài)越差，SGRQ 分值越高。提示對于COPD患者，特別是生活質(zhì)量較低的患者，要及時評定營養(yǎng)狀態(tài)，在應(yīng)用支氣管擴張劑等的基礎(chǔ)上，給予積極的營養(yǎng)支持，可能會改善COPD患者的生活質(zhì)量。

［1］Guigoz Y，Vellas B.The Mini Nutritional Assessment（MNA）for grading the nutritional state of elderly patients:presentation of the MNA，history and validation［J］.Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme，1999，（1）:3-11.

［2］陸慰萱，張一杰，胡波，等.應(yīng)用StGeorge′s 呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（4）:195-198.

［3］聶秀紅.慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)問題［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2009，15（5）：416-418.

［4］Odencrants S，Ehnfors M，Ehrenberg A.Nutritional status and patient characteristics for hospitalised older patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Clin Nurs，2008，17（13）:1771-1778.

［5］Soini H，Routasalo P，Lagstrom H.Characteristics of the mini-nutritional assessment in elderly home-care patients［J］.Eur J Clin Nutr，2004，58（1）:64-70.

［6］Scichilone N，Paglino G，Battaglia S，et al.The mini nutritional assessment is associated with the perception of dyspnoea in older subjects with advanced COPD［J］.Age Ageing，2008，37（2）:214-217.