胃腸道植物性胃石的影像診斷

張 琳 張進風 金宇芬*

（1 山東科技大學校醫院，山東 青島 266590；2 山東青島市市立醫院東院放射科，山東 青島 266071；3 山東青島市市立醫院東院干部保健門診，山東 青島 266071）

胃腸道植物性胃石臨床常見，常引起明顯的臨床癥狀，及時正確地診斷可為臨床治療提供可靠的依據，而影像學檢查是目前診斷胃腸道植物性胃石的主要方法。本文收集經胃鏡、手術及病理證實的胃腸道植物性胃石43例，對其臨床、影像學表現回顧性分析，以進一步提高對本病的認識。

1 臨床資料和方法

1.1 本組43例中，男19例，女24例，年齡36～89歲，中位年齡為57歲。34例位于胃內，9例位于小腸，臨床癥狀為上腹脹痛、食欲減退21例，上腹不適、鈍痛11例，上腹脹痛伴嘔血、便血2例，腹脹、停止排便排氣9例。病史最短1天，最長1個月，追溯病史，皆有食用柿子、山楂、香蕉等果蔬及保健品史，其中最少食用山楂3枚。

1.2 方法

1.2.1 本組34例胃內植物性胃石行GI檢查，檢查前12小時禁飲食。采用日本島津型X線遙控床，照射條件為87 KV，400mA。采用綜合法上胃腸道造影、常規胸腹部透視，在常態下服產氣粉3g，隨即口服青島QDIV型BaSO4混懸液，濃度200～250（W/V）200mL左右，按規范化檢查程序攝取多相位照片。

1.2.2 本組9例小腸植物性胃石行腹部MSCT檢查，采用SOMATOM Sensation 64層螺旋CT儀。因患者全部為急診檢查，故未行腸道準備，掃描范圍為全腹。掃描參數：120KV，130mAs，層厚8mm，間隔8mm， 螺距0.9，掃描時囑患者屏氣，掃描完成后，將原始數據以層厚1.5mm、間隔1.5mm進行影像重建、多平面重組（MPR）圖像后處理。

2 結 果

2.1 GI表現：34例胃內植物性胃石中（圖1A），單發23例，多發11例。胃石形態呈類圓形18例，橢圓形9例，不規則形7例，最大直徑9.1cm，最小直徑2.6cm，平均直徑4.3cm。34例均表現為胃內單發或多發充盈缺損，其密度不均，邊緣欠光整，壓迫相其形態可變，隨胃蠕動及體位變化其位置發生改變，呈典型“滾雪球”征（圖1B）。9例并發胃潰瘍，其中5例為單發，4例為多發，潰瘍位于胃體部者3例，角切跡處4例，胃竇部2例，均呈良性龕影表現。幽門不全梗阻7例，表現為胃空腹中到大量潴留液，排空延遲[1]。

圖1 A 胃內多發植物性胃石（共4枚），密度不均圖1B 胃石隨體位改變其位置發生變化，呈典型“滾雪球征”

2.2 MSCT表現：9例小腸植物性胃石均表現為小腸梗阻，其中完全梗阻7例，不完全梗阻2例；空腸梗阻4例，回腸梗阻5例，9例均于梗阻部位腸腔內見類圓形或橢圓形軟組織密度與空氣密度相混雜的“蜂窩狀”團塊影，CT值-22～3HU，邊緣較光滑，其上腸腔擴張、積氣積液并見液平面。

3 討 論

3.1 臨床表現：本病男女發病無明顯差異，可發生于任何年齡，但以中老年患者為多，本組病例發病年齡均在36歲以上，臨床特點為食用明顯含鞣酸高的果蔬，如柿子、山楂等以及某些保健品。常見臨床癥狀為中上腹脹痛、食欲減退，伴有消化性潰瘍者可有消化道出血的表現，本組有2例消化道出血。植物性胃石大者可引起幽門阻塞，本組有7例直徑＞4.9cm的植物性胃石合并幽門梗阻；小腸植物性胃石主要為梗阻表現，本組9例均以腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀來院就診。

3.2 發病機制：在形成植物性胃石的果蔬中，以柿子、山楂為多見，植物性胃石形成的機制：柿子、山楂等植物中含有大量的鞣酸、果膠及樹膠，不成熟的果實中其含量更高，其高達25%[2]。鞣酸、胃酸可與蛋白質結合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內，果膠和樹膠遇酸易形成凝膠，也可與食物殘渣聚積，形成巨大團塊。在空腹時游離胃酸增多，更容易與鞣酸、果膠發生凝聚形成結石[3-5]。食用山楂、柿子后再飲酒更容易形成胃石，原因可能是酒中的乙醇能加速蛋白質的凝固，飲酒量愈大，酒精度數愈高，愈易形成胃石，且速度愈快。

3.3 GI表現：胃腸道植物性胃石的GI表現較為特征，主要為胃腔內多發或單發類圓形、橢圓形或不規則形充盈缺損，壓之形態可變，隨胃蠕動或體位變化而改變其位置。由于鋇劑呈多發斑點狀附著在植物性胃石的表面輪廓而致其密度不均，邊緣欠光滑。植物性胃石的機械性刺激可使胃黏膜充血、水腫，甚至形成潰瘍。本組38例中有9例合并潰瘍，單發或多發，均呈良性潰瘍表現。植物性胃石較大時可致幽門阻塞出現幽門不全梗阻表現。本組7例大于4.9cm者出現幽門不全梗阻表現。

3.4 MSCT表現：小腸植物性胃石是引起小腸梗阻的原因之一，MSCT為其最主要的檢查方法，其CT表現甚為特征，表現為梗阻部位軟組織密度與空氣密度相混雜的“蜂窩狀”團塊影（圖2A），平均CT值HU，其上腸腔表現為擴張、積氣積液梗阻征象。MRP重建可精確直觀顯示梗阻位置（圖2B）。

圖2 A 空腸植物性胃石致小腸梗阻，胃石呈軟組織密度與空氣密度相混雜的“蜂窩狀”團塊影圖2B MPR重建，小腸梗阻部位見“蜂窩狀”植物性胃石影

3.5 鑒別診斷：胃內植物性胃石主要與胃內腫瘤相鑒別，前者隨胃蠕動及體位變化而改變位置為其特征。與胃內腫瘤較易鑒別。小腸植物性胃石為軟組織密度與空氣密度混雜的“蜂窩狀”團塊影，與腫瘤不難鑒別。

總之，胃腸道植物性胃石的GI及MSCT表現均具特征性，是主要的檢查診斷方法，可為臨床提供全面可靠的診斷依據。

[1]李勤篤,朱同宣,高波.植物性消化道結石X線診斷[J].醫學影像學雜志,2000,10(2):97.

[2]黃家駟,吳階平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1979:610.

[3]趙國庫,杜繼民.胃石的診斷與治療[J].中華放射學雜志,1992,26(11):779.

[4]Zalcman M,Sy M,Donckier V,et al.Helital CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction[J].AJR,2000,175(6):1601-1607.

[5]Caooli EM,Paulson EK.CT of small bowel obstruction:another perspective using multiplane reformations[J].AJR,2000,174(4):993.