主觀性耳鳴687例臨床分析與治療觀察

鄧龍剛，周華磊，鎮(zhèn) 艷

(深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳518110)

耳鳴是耳鼻咽喉科的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，診斷上也缺乏客觀依據(jù)，臨床上將耳鳴分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴兩種。我們采集687例耳鳴患者的一般情況、病史、臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，探討主觀性耳鳴的臨床特征及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2010年門(mén)診收治的耳鳴患者共687例。其中男378例(55.0%)，女309例(45.0%);年齡9～82歲，平均41.3歲;病程最長(zhǎng)24年，最短3個(gè)月。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①耳鳴為第一主訴;②病程3個(gè)月以上;③排除客觀性耳鳴;④配合治療且可跟蹤隨訪。根據(jù)患者本人自愿接受的原則，將患者隨機(jī)分成治療組(292例)與對(duì)照組(395例)。兩組性別、年齡、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況分析

所有患者詳細(xì)記錄其一般情況(年齡、性別、職業(yè))、主訴、現(xiàn)病史(起病情況、耳鳴表現(xiàn)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、影響因素、單雙耳)，既往史(噪音接觸史、耳毒性藥物史、全身疾病史、家族史)等。專(zhuān)科檢查包括外耳道、鼓膜情況、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試及心理學(xué)評(píng)估咨詢。依據(jù)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析耳鳴的臨床特點(diǎn)及可能相關(guān)因素。

1.2.2 治療

耳鳴患者的病因復(fù)雜，治療上往往效果不佳［1］。本文治療組采用耳鳴咨詢、心理咨詢加耳鳴習(xí)服療法［2］。習(xí)服療法又稱耳鳴再訓(xùn)練療法，選取1個(gè)與患者耳鳴主調(diào)相匹配的窄帶噪音，試聽(tīng)2～3次/d，40min/次，持續(xù)1月以上，同時(shí)進(jìn)行心理咨詢，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使患者充分了解本病起因、表現(xiàn)及治療效果，目的是使患者去除對(duì)本病的恐懼心理，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期試聽(tīng)達(dá)到對(duì)耳鳴的適應(yīng)，減輕或消除對(duì)患者正常工作生活的影響;對(duì)照組采取藥物治療(擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗焦慮抑郁藥物)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鳴臨床特征及與各因素的關(guān)系

我院2006～2010年收治的主觀性耳鳴患者例數(shù)分別為62、87、129、171、238，共 687 例，耳鳴占耳鼻喉科門(mén)診人數(shù)比依次是4.9%、5.3%、6.1%、7.2%、7.9%，以上顯示逐年有明顯增加的趨勢(shì)。患者性別、單雙耳患病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上各年齡段中，以中青年患病率高，提示中青年人面臨工作、家庭壓力不容忽視，見(jiàn)表1。

表1 各年齡段患病情況

耳鳴臨床表現(xiàn)多樣(見(jiàn)表2)，絕大多數(shù)有不同程度的不良心理反應(yīng)，或多或少地影響正常工作與生活，給患者本人及家庭帶來(lái)諸多影響;還有部分患者有悲觀厭世的念頭(雖然比例不高)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。

聽(tīng)力檢測(cè)687例中有不同程度的聽(tīng)力損失(＞30db)570例(83.0%)，沒(méi)有聽(tīng)力損失的117例(17.0%)，提示耳聾對(duì)耳鳴有顯著的影響(P＜0.05)。

噪音等因素對(duì)耳鳴的影響(見(jiàn)表3)，30.5%的患者有噪音暴露，說(shuō)明噪音已成為引起耳鳴的一個(gè)重要因素(這可能與深圳地區(qū)工業(yè)化程度比較高及職業(yè)防護(hù)措施不力有關(guān))。另外各科臨床醫(yī)師在使用藥物時(shí)應(yīng)慎重，特別是耳毒性藥物。

表2 主觀性耳鳴的臨床表現(xiàn)

表3 噪音等對(duì)耳鳴的影響

2.2 治療結(jié)果

治療組臨床治愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較n(%)

3 討論

主觀性耳鳴通常是指外界環(huán)境中無(wú)相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)自覺(jué)有聲音的一種主觀癥狀，常伴有心情煩燥、睡眠不佳、焦慮、抑郁、注意力不集中、甚至悲觀厭世等不良心理反應(yīng)。客觀性耳鳴是指不僅患者本人能聽(tīng)到耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音，他人亦可聽(tīng)到，如血管搏動(dòng)聲、血液湍流聲等，本文不涉及此類(lèi)耳鳴。耳鳴的診斷往往不難，但發(fā)病機(jī)制不清楚，且絕大多數(shù)患者病因不明確。心理情緒的變化、心血管疾病、糖尿病、頸椎病、耳毒性藥物使用、噪音暴露等等均可誘發(fā)耳鳴。耳鳴的臨床表現(xiàn)各種各樣，輕重不一。隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，工作節(jié)奏加快，人們的工作生活壓力日益增加，耳鳴發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起耳鼻喉科醫(yī)師及社會(huì)各界的重視。本組耳鳴患者平均年齡(41.3±0.5)歲，低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道的平均年齡［3］，可能與深圳地區(qū)人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，但提示中青年人面臨工作、家庭的壓力更加嚴(yán)峻。

耳鳴患者絕大多數(shù)有不同程度的不良心理反應(yīng)，所以在治療上應(yīng)以糾正不良心理反應(yīng)為重點(diǎn)，進(jìn)行耳鳴咨詢及心理干預(yù)，使患者充分認(rèn)識(shí)耳鳴的特征、表現(xiàn)及可能造成的影響，消除對(duì)耳鳴的恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝耳鳴的信心，同時(shí)配合醫(yī)師的治療，對(duì)療效至關(guān)重要;本研究還表明患者病程的長(zhǎng)短對(duì)治療效果有明顯影響，病程越短治療效果越好，反之則差，因此對(duì)耳鳴要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］王洪田.耳鳴診治新進(jìn)展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:19

［2］Jastreboff PJ.Tinnitus retraining therapy［J］.Prog Brain Res，2007，166:415

［3］徐霞，卜行寬，邢光前，等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25:548