廖月娥

（湖南省沅江市計劃生育技術服務站，湖南 沅江 413100）

經腹或經陰道施行手術將輸卵管切斷、結扎、環套、鉗夾、電凝、切除或采用腐蝕藥物高分子聚合物堵塞輸卵管管腔，達到阻斷精子和卵子相遇的各種方法，統稱之為女性絕育術[1]。女性絕育術因其安全、效果可靠、永久的優點，在全球的人口控制中發揮了重要的作用，2005聯合國估計全世界有2.6億育齡期婦女采用女性絕育術，在所有的絕育術中占34%[2]。女性絕育術（輸卵管絕育術）是我國使用最普遍的避孕方法之一，占已采取避孕措施已婚育齡期婦女的1/3，僅次于IUD（51%）[3]。目前臨床上女性輸卵管結扎術有多種，選擇一種安全的結扎手術方式對降低妊娠率、減少后并發癥，保護女性健康具有積極的意義[2]。本研究對湖南省沅江市計劃生育服務站1286例絕育手術的女性采用兩種結扎術式效果及并發癥進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2004年3月1日至2011年2月28日在本計劃生育服務站要求行輸卵管結扎術的女性1286例，年齡30～38歲，平均（ 34.9±2.3）歲。均符合下述條件之一：①自愿接受絕育手術為絕育措施的已婚婦女，且無手術禁忌證者；②因某種疾病不宜妊娠，自愿要求絕育者；③患有某種遺傳病，不宜生育自愿要求絕育者。將兩組患者隨機數字法分為兩組，對照組使用輸卵管雙折結扎切除法，觀察組采用輸卵管銀夾法。兩組對象的年齡、月經情況、手術時機、輸卵管粗細無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組：采用輸卵管雙折結扎切除法。以鼠齒鉗鉗提輸卵管峽部，使之折疊，在距頂端1.5cm 處用血管鉗鉗夾輸卵管1min。然后在鉗痕處作貫穿絲線縫扎之后，切除結扎線以上的輸卵管。

觀察組：采用輸管銀夾法。輸卵管銀夾由白銀制成π形，臂長5.5～6.2mm，寬2.5 mm，在銀夾內面制有防滑脫結構加強了阻斷功能。鉗夾時選擇輸卵管的峽部，使輸卵管橫徑全部進入銀夾的兩臂內。夾臂內間隙限制為0.15～0.20mm，既可容納被壓扁的輸卵管又不致將其夾斷或造成瘺孔。

手術腹部切口兩組均采用相同的腹部小切口，同時嚴格控制手術無菌操作，及時填寫記錄表和進行術后1個月、3個月、6個月隨訪，記錄研究人群并發癥發生情況。

1.3 術后并發癥評估

術后并發癥包括近期并發癥及遠期并發癥[4]。①近期并發癥：近期出血與血腫發生；感染包括腹壁切口感染、盆腔感染和繼發全身性敗血癥及感染性休克。②遠期并發癥：盆腔疼痛、月經異常、神經官能癥、術后妊娠。盆腔疼痛主要有盆腔靜脈淤血綜合征、盆腔粘連等； 神經官能癥主要表現為神經衰弱、癔病、抑郁或強迫性神經官能癥等精神神經異常；月經異常主要表現為閉經、月經量改變、疼經。本研究通過隨訪所有患者手術6個月后的各項情況，來統計遠期并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，且進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間和術后愈合時間的比較（表1），觀察組的手術時間明顯短于對照組，術后愈合時間兩組無顯著性差異。

表1 兩組手術時間和術后愈合時間的比較

2.2 兩組近期并發癥發生情況的比較（表2），觀察組近期并發癥出血及血腫發生率低于對照組，而感染發生率兩組無顯著性差異。

表2 兩組近期并發癥發生情況的比較（例）

2.3 兩組遠期并發癥發生情況的比較（表3），觀察組盆腔疼痛發生率低于對照組，而月經異常、術后妊娠和神經官能癥方面無顯著性差異。

表3 兩組遠期并發癥發生情況的比較（例）

3 討 論

女性輸卵管結扎術經多年臨床證實，是一種安全、經濟、有效、長效的節育方法。結扎方式有多種。本研究選擇采用輸卵管雙折結扎切除法和輸卵管銀夾法兩種術式結扎輸卵管的1286例女性進行觀察，對兩種術式的手術時間、術后愈合時間，近期并發癥出血與血腫、感染和遠期并發癥月經異常、盆腔疼痛、術后妊娠和神經官能癥進行對比分析。其結果顯示銀夾法具有手術時間短，近期并發癥出血與血腫和遠期并發癥盆腔疼痛發生率低的優點，而術后愈合時間，近期并發癥感染與臟器損傷、遠期并發癥月經異常、術后妊娠和神經官能癥方面兩種手術方式無顯著性差異。

本研究顯示，術后妊娠率無顯著性差異，說明兩種方法避孕效果一致，但銀夾法的手術時間在10min左右，遠低于輸卵管雙折結扎切除法的25min。說明銀夾法確實具有手術步驟簡便、快捷的優勢。由于銀夾法不需縫扎輸卵管和切除輸卵管，只需鉗夾輸卵管，節省了手術時間。術后愈合主要以腹部切口愈合為主，兩組均采用腹部小切口，故兩組術后的愈合時間無顯著性差異。

輸卵管雙折結扎切除法除了有腹部切口外，還需進行輸卵管縫扎與切除，延長了手術時間，故出血與血腫形成可能因素增多。出血與血腫也早就增多了。術中兩組女性均嚴格無菌操作，積極止血，正確的使用抗菌藥物，增強機體的防御能力，故其傷口感染兩組無顯著性差異。術后月經異常中術后閉經多是精神神經因素或手術引起卵巢功能性改變所致；白帶多少和陰道分泌物有極大關系但與結扎關系較小；術后痛經的主要原因是結扎輸卵管，使一部分經血不得進入腹腔，減少了經血的緩沖余地。本研究提示兩種方法術后女性月經異常方面無顯著性差異。盆腔疼痛主要有慢性盆腔炎、盆腔靜脈淤血綜合征、子宮內膜異位癥、盆腔粘連。盆腔靜脈淤血綜合癥是引起輸卵管絕育術后慢性盆腔疼痛的常見原因之一，是計劃生育手術只特有的并發癥[5]。由于輸卵管雙折結扎切除法造成的血管損傷和機械性干擾嚴重影響盆腔靜脈血流的回流，繼而引起盆腔靜脈淤血，而銀夾法銀夾輸卵管峽部無血管區，對輸卵管損傷少，不影響輸卵管系膜血管的靜脈回流，卵巢受刺激小，沒有改變輸卵管正常長度和蠕動，有效地減少術后盆腔靜脈淤血癥的發生。同時不改變解剖位置，保持了漿膜和系膜的完整性和光滑度，有效的防止腹內臟器的粘連。絕育術后神經官能癥的發生常由絕育術引起的思想疑慮、恐懼精神因素誘發，與手術方式無關。

理想的絕育方法，應該是費用低廉，手術方法簡單，易于掌握，具有良好的可接受性，并發癥少，不需要全身麻醉，在門診即可操作的方法[6,7-8]。因此，絕育方法的推廣可能會受到手術費用、儀器設備、有能力和經驗的技術服務人員卻缺乏及手術麻醉風險的限制[9]。綜上所述，輸卵管銀夾法具有操作簡單，手術時間短，手術接受者痛苦少，近期并發癥出血與血腫少，遠期并發癥盆腔疼痛發生率低。應在基層計劃生育工作站發揮其優點，大力推廣。

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[5]卞瑞彩,韋成厚.腹腔鏡治療輸卵管結扎術后盆腔靜脈淤血綜合癥的臨床研究[ J].中國計劃生育學雜志,2004,12(9):546-548.

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[9]Arends-Kuenning M.Reconsidering the doorstep-delivery system in the Rangladesh Faminly Planning Program[J].Stud Fam Plann,2002,33(1):87-102.