陳紅云

（慈利縣人民醫院腫瘤科，湖南 慈利 427200）

小細胞肺癌是肺癌中的一種，占肺癌患者總數的15%～20%[1]，它對化療極其敏感。有學者研究表明，化療同步放療能夠控制腫瘤在肺組織局部的生長，提高患者的遠期生存率[2]。本文通過回顧2006年4月至2009年4月我院治療的局限期小細胞肺癌患者，研究分析其臨床效果，為更好的治療該疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2009年12月我院共收治46例SCLC，其中男性患者28例、女性18例，年齡為32～71歲，平均為（52.4±10.7）歲；吸煙者30人，不吸煙者16人；治療前合并其他系統疾病的患者19人；所有患者均經病理學確診（例如纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺或淋巴結細胞活檢）。腫瘤原發部位分別為：左肺上葉患者14例、右肺上葉11例、右肺中葉3例、左肺下葉為9例、右肺下葉9例。

1.2 治療及分組

①觀察組均能夠完成規范化治療過程，包括同步化療、放療。化療藥物為鉑類方案的EP方案（順鉑用法為50mg/m2，d1，d8；依托泊普為80mg/m2，d1-5）或者EC治療方案（卡鉑300mg/m2或 5AUC，d1；依托泊普80mg/m2，d1-5）等，單個化療療程為21d，至少堅持4個療程，并同步開展肺部原發灶、縱膈等部位的放療，包括接受預防性腦放射等放療過程。②對照組患者為化療方案不包含鉑類藥物，如CAV方案（藥物為環磷酰胺，長春新堿，阿霉素）；或者為中途應身體、家庭等因素引起的治療中斷或者時間不足，包括化療不足4個療程的EP/EC方案。該組患者化療結束后才開始腫瘤原發灶和縱隔的放療，并且不包括預防性局部放療。

1.3 評價標準

對所有患者進行定期隨訪，近期療效評價按RESCIT標準進行評定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及進展（PD）。臨床有效為CR+PR。比較治療過程中不同治療方式下出現的不良反應，如骨髓抑制、消化道反應以及放射性肺炎等，并比較兩種不同治療方式下患者的中位生存期。

1.4 統計學處理

研究結果采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，Kaplan-Meier生存分析，Log-Rank法進行生存曲線的檢驗。

2 結 果

2.1 療效觀察

46例患者均可評價療效，對照組CR 2例（10.5%）；PR 8例（42.1%）；SD 6例（31.6%）；PD 3例（15.8%），全組總有效率CR+PR 10例（52.6%）。實驗組CR 8例（27.5%）；PR 17例（58.6%）；SD 2例（6.9%）；PD 2例（6.9%），全組總有效率CR+PR 10例（86.1%）。

實驗組患者的中位生存期約為15個月，對照組患者中位生存期約為12個月，兩組總有效率及中位生存期差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

見表1。所有患者均發生不同程度的不良反應，惡心嘔吐、骨髓抑制、消化道反應、放射性肺炎，兩組間發生的比例及嚴重程度相差明顯，觀察組高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組不良反應比較

3 討 論

臨床研究表明，局限期小細胞肺癌的治療方法為含有鉑類藥物的化療、腫瘤原發灶的同步放療和預防性腦放射治療[3]，能夠有效的延長患者生存期。本次研究中，觀察組患者的治療方案為早期的同步化療、放療，治療總有效率及中位生存期優于對照組。對照組患者中大部分腫瘤復發的原因在于遠處轉移或者是肺部原發病灶控制效果不好。分析原因在于，小細胞肺癌的腫瘤細胞增殖時間短，腫瘤細胞對放療較為敏感，早期行化、放療能夠獲得較好的臨床療效。越來越多的臨床研究指出，小細胞肺癌一旦確診，患者早期即接受同步的放、化療，能夠有效抑制腫瘤細胞的增殖過程，且對腫瘤的局部浸潤和遠端轉移有一定的抑制作用。NCCN腫瘤臨床指南中指出，對于身體條件許可，能夠耐受放、化療的患者，同步放、化療的臨床療效優于序貫治療方案。Stuschke[4]等國外學者對臨床一千多例小細胞肺癌患者的研究表明，同步的化、放療方案對于局限期小細胞肺癌效果更為明顯；另外，接受放療早的患者比晚期才開始放療的患者具有更高的生存率。

腦部轉移是小細胞肺癌最常見的并發癥，據有關資料統計，約20%的患者就診時已經出現腦轉移。許多患者堅持規范化的化療后癥狀依然無法控制，這是因為絕大部分的化療藥物無法通過血腦屏障。Auperin[5]等學者對小細胞肺癌患者進行預防性的腦部放射治療，發現接受腦部放療的患者具有更高的生存率，且發生腦轉移的可能性明顯降低。本次研究中發現，對照組患者未接受腦部放射治療，其生存率低于實驗組，說明腦部放療對于局限期小細胞肺癌的轉移具有一定的作用。

在本次研究過程中發現，同步放、化療患者的不良反應發生率及嚴重程度均明顯較高，例如惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性肺炎等等。序貫治療的患者一般為一下幾個原因造成，包括：個人的主觀意愿，對治療方案的依從性和不良反應的耐受性差，以及經濟原因。不少患者在化療放療過程中難以耐受，例如骨髓抑制等嚴重的不良反應，雖然合理的支持治療可以糾正骨髓抑制，一定程度上避免患者發生嚴重感染[6]，但是化療所引起的其他系統癥狀，如消化道反應，促使部分患者放棄規范化治療方案，或延長化療周期間隔，或序貫進行放、化療。

綜上所述，規范化的同步化、放療方案雖然能夠提高有效率，延長生存時間，但是不良反應常令患者生活質量下降，治療依從性差，如何在提高臨床療效的同時降低不良反應的發生，提高患者的生活質量，需要進一步的研究。

[1]Stupp R,Monnerat C,Turrisi AT,et al.Small cell lung caneer: state of the art and future perspectives[J].Lung Cancer,2004,45(1):105-117.

[2]Pignon JP,Arriagada R,Ihde DC,et al.A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung caneer[J].N Engl J Med,1992,327(23):1618-1624.

[3]Simon GR,Wagner H.Small cell lung cancer.[J].Chest,2003,123(1.Suppl):259s-2271s.

[4]Stusehke M,Pottgen C.Localized small cell lung cancer which type of thoracic radio therapy and which time schedule[J].Lung Cancer,2004,45(2):133-138.

[5]Auperin A,Arriagada R,Pignon JP,et al.ProPhylactic cranialiradiation for patients with small cell lung cancer in complete remission[J].N Engl J Med,1999,341(7):476.

[6]Smith TJ,Khateheressian J,Lyman GH,et al.2006 Update of recommdndations for the use of white blood cell growth factors :an evidence-based clinical Practice guideline[J].Clin Oncol,2006,24(19):3187-3205.