產(chǎn)程中半臥位分娩效果臨床研究

郭玉花

圍生保健特別是產(chǎn)時(shí)保健直接關(guān)系到母嬰生命安全，特別是第二產(chǎn)程，更是關(guān)系到每個(gè)產(chǎn)婦以及嬰兒的安全和健康。為了提高分娩質(zhì)量，減少難產(chǎn)的發(fā)生，縮短第二科程，增加產(chǎn)婦舒適度，減輕痛苦，我院2006年4月—2010年9月選擇住院分娩足月妊娠初產(chǎn)婦98例進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2006年4月—2010年9月足月妊娠初產(chǎn)婦98例，隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，對(duì)照組49例，兩組產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外測(cè)量均無異常，均接受過產(chǎn)前檢查，無嚴(yán)重合并癥，且有條件進(jìn)行陰道分娩，年齡22～34歲，孕周37～42周，觀察組為 (40.0±1.5)周，對(duì)照組為 (40.0±1.0)周，兩組產(chǎn)婦一般資料具有均衡性。

1.2 方法 當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，認(rèn)真細(xì)致地向產(chǎn)婦講解半臥位分娩的方法和目的。在產(chǎn)程早期，允許產(chǎn)婦在普通病房活動(dòng)，使精神放松，可以開展各項(xiàng)正常的活動(dòng)，有家人陪伴。當(dāng)產(chǎn)婦開始有規(guī)律的宮縮，觀察組產(chǎn)婦當(dāng)宮口開大6～7cm時(shí)讓產(chǎn)婦側(cè)臥或仰臥于產(chǎn)床上，床頭抬高40～60°，兩腿平放，隨時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，當(dāng)宮口開全，且自陰道口可見胎頭時(shí)幫助產(chǎn)婦將雙腳踩在比床高出20～30cm的蹲腳架上，并提示產(chǎn)婦宮縮時(shí)要盡量使雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部并外展，雙手拉住把手用力時(shí)向下屏氣，宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦可放平雙腿充分休息。對(duì)照組產(chǎn)婦當(dāng)宮口開全，產(chǎn)婦便仰臥于產(chǎn)床上采用膀胱截石位，雙手借把手用力向下屏氣。兩組在整個(gè)分娩過程中均允許產(chǎn)婦的丈夫或一位親屬共同陪伴，幫助產(chǎn)婦建立對(duì)自然分娩過程的信心，并將產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)情況及時(shí)與產(chǎn)婦以及家人進(jìn)行交流，共同完成分娩過程，直至產(chǎn)后送返母嬰同室病區(qū)。

2 結(jié)果

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組 (P＜0.01)，自然分娩率較對(duì)照組高，產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組分娩情況比較Table 1 Comparison of parturition condition between two groups

3 討論

半臥位分娩可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減短分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率觀察組低于對(duì)照組，同時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫率觀察組明顯減少。但決定分娩三大因素:產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三者之間有著彼此影響、代償?shù)年P(guān)系，雖然在分娩過程中，骨盆和胎兒大小是不變化的，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素。生理狀態(tài)下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55～60°。所以力的大小可受產(chǎn)時(shí)體位的影響，在相同條件下，人體半臥位肌肉收縮力增強(qiáng)，內(nèi)收收縮力就更突出，半臥位分娩可增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力 (產(chǎn)力)，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，刺激宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短生產(chǎn)時(shí)間。同時(shí)半臥位分娩改變了骨盆入口平面與胎先露的角度，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆［1］。胎頭下降入盆受產(chǎn)道不同平面和盆底軟組織阻力影響，半臥位分娩使產(chǎn)道向下拉直降低盆底組織對(duì)胎頭下降的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，加快分娩進(jìn)程。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，陰道口可見胎頭時(shí)，將產(chǎn)婦雙腳踩在比床高出20～30cm的蹲腳架上，并提示產(chǎn)婦宮縮時(shí)要盡量使雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部并外展，使恥骨聯(lián)合上抬，改善骨盆徑線，提供寬大的盆娩空間［2］，讓胎兒順產(chǎn)道娩出。

半臥位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近，使胎軸與產(chǎn)軸保持一致，有利于胎頭入盆、下降。胎頭下降入盆受產(chǎn)道不同平面和盆底軟組織阻力的影響，半臥位式分娩使產(chǎn)道向下拉直，降低盆底軟組織對(duì)胎頭下降時(shí)的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，容易順產(chǎn)道娩出。縮短了產(chǎn)程，減輕了產(chǎn)婦的疲勞感，減少了分娩并發(fā)癥，有利于產(chǎn)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)［3］，使產(chǎn)婦感覺到分娩是人生的一種良性生活體驗(yàn)。

與傳統(tǒng)的分娩比較，半臥位可減少新生兒窒息。采用半臥位分娩，加上子宮收縮力和腹肌收縮力協(xié)調(diào)作用于胎先露，使胎先露對(duì)宮頸的內(nèi)壓力增強(qiáng)，引起反射性子宮收縮。不僅減短了產(chǎn)程，且胎兒受壓的時(shí)間也縮短，回心血量增加，改善胎盤循環(huán)功能，從而減少新生兒窒息的發(fā)生率。

總之，半臥位分娩符合產(chǎn)道生理，加大了胎兒向下向外的重力，協(xié)調(diào)了母嬰共同完成分娩過程的整合性，加快了胎兒娩出時(shí)間。第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦的雙下肢和足均有著力點(diǎn)，腹壓運(yùn)用集中有效。而對(duì)于先露偏高或恥骨聯(lián)合偏低的產(chǎn)婦，雙腳踩在腳架上，短期內(nèi)產(chǎn)婦會(huì)陰膨隆，肛門松弛，可使胎兒順產(chǎn)道娩出。

1 王云.產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)分娩的積極影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5(3):49.

2 高燕，楊惠英，康曉惠.骨盆傾斜與難產(chǎn)的關(guān)系 ［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(5):257－258.

3 李燕玲.家屬共同參與陪伴分娩的實(shí)踐與效果分析 ［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(6):25－26.