注射用肌氨肽苷治療急性冠脈綜合征的臨床用藥觀察

王 序，彭志平

急性冠脈綜合征 (ACS)是導致心血管疾病特別是冠心病死亡的主要原因。近年，隨著對ACS的研究和進展，人們認識到其越來越大的危害性及致命性，所以治療和防治ACS進展越來越受到醫學領域的關注。2010年5月—2011年8月我科收治的58例ACS患者，29例患者在常規ACS治療下加用肌氨肽苷靜脈注射，并與另外29例常規治療的患者的臨床療效進行觀察對照，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 納入標準:(1)符合ACS診斷條件;(2)心電圖有明顯缺血改變;(3)排除有肺源性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病。排除標準:急、慢性心功能不全者，嚴重心律失常者，合并有肝、腎功能不全、有嚴重的血液系統疾病者。將58例ACS患者隨機分為兩組。觀察組29例，其中男20例，女9例，年齡56～72歲，平均64.5歲;對照組29例，其中男23例，女6例，年齡55～69歲，平均62.6歲。兩組均在ACS癥狀出現24h內入院，且在年齡、性別及心電圖變化方面無顯著差異。

1.2 觀察方法 觀察組入院后在常規擴張血管及抗凝治療基礎上加用肌氨肽苷靜脈滴注，對照組給予常規的擴張血管、抗凝治療。

1.3 觀察指標 在治療后7d連續心電監測，并用心電圖描記，對比治療前后的差異。療程結束后統計全程的癥狀改善情況及心電圖變化。

2 結果

兩組患者治療后的癥狀改善比較:觀察組總有效率為96.5%，對照組總有效率為79.3%，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.01，見表1)。兩組治療后心電圖動態改變表現比較顯示:觀察組T波由倒置改為直立3例，ST段恢復到等電位線6例，其余心電圖較前明顯好轉的19例，無變化的1例。對照組T波由倒置改為直立0例，ST段恢復到等電位線3例，其余心電圖較前明顯好轉的20例，無變化的6例。兩組均未出現明顯心律失常，具有顯著性差異 (P＜0.05)。兩組用藥后未見不良反應

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comprasion of clinical effect between two groups

3 討論

本觀察結果顯示，在ACS常規治療的基礎上加用肌氨肽苷，治療前后患者癥狀及心電圖比較均有顯著差異，在ACS治療中有肯定的療效。ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或者糜爛，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性心肌梗死 (AMI)及不穩定性心絞痛，其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死 (STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死 (NSTEMI)，是目前臨床猝死率較高的一種綜合征。肌氨肽苷是哺乳動物心肌的提取物，主要成分是降鈣素基因相關肽 (CGRP)、心房肽 (ANP)、腺苷 (AD)、C型利鈉肽 (CNP)等多種心血管活性物質［1］，還有參與人體生命活動的重要物質:核苷酸和多種氨基酸。研究表明，CGRP參與多種重要生理功能的調節，是目前已知最強的舒血管物質。CGRP能擴張冠狀動脈、降低外周阻力、降低血壓，對心臟具有正性變時性和變力性作用，能增加心肌收縮力，改善心功能等作用［2］。同時各種研究表明，ANP及CNP也具有減慢心率、松弛血管平滑肌、降低心肌耗氧量、減輕心臟負荷等作用。所以肌氨肽苷具有減慢心率、擴張血管、降低血壓、改善心功能的作用。上述研究表明肌氨肽苷對ACS有積極的療效，值得在臨床上推廣應用。

1 陳良海，羅興林.降鈣素基因相關肽和內皮素在充血性心力衰竭中的作用［J］.臨床心血管雜志，1998，14(3):146－147.

2 裴建民，李紅梅，牛國保，等.CGRP對不同程度冠脈狹窄的心臟功能的影響［J］.中國應用生理學雜志，1996，12(3):251.