通心絡膠囊對慢性肺源性心臟病患者血液流變學的影響

胡建華，李華波，陳世健

近年來通心絡膠囊已被廣泛用于缺血性心臟病的治療并取得了較好的效果［1］，然而有關該藥治療慢性肺源性心臟病(肺心病)的報道較少，本研究旨在觀察通心絡膠囊對慢性肺心病患者的血液流變學影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12—2011年12月在我科住院的慢性肺心病急性加重期患者80例，其診斷均符合《內科學》第7版關于慢性肺心病急性加重期的診斷標準［2］，排除糖尿病，高血壓病，先天性心臟病、冠心病、擴張型心肌病等其他類型的心臟病患者;入選病例均簽署知情同意書。將80例患者隨機分為通心絡組和對照組:通心絡組40例中男30例，女10例，年齡50～80歲，平均 (65.0±5.2)歲，病程5～20年，平均 (10.0±3.0)年，心功能NYHA分級Ⅰ級6例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例;對照組40例中男31例，女9例，年齡52～82歲，平均 (66.0±5.1)歲，病程8～22年，平均(11.0±2.0)年，心功能NYHA分級Ⅰ級5例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。兩組患者的性別、年齡、病程以及心功能分級具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規治療:持續低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰、利尿以及對癥支持治療。通心絡組在以上常規治療的基礎上加服通心絡膠囊 (石家莊以嶺藥業有限公司生產，國藥準字Z19980015)，4粒/次，3次/d，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察內容 (1)觀察項目:治療期間注意觀察患者的癥狀、體征、心肺功能及不良反應，兩組均于治療前、治療4周后進行血常規、血液生化、血液流變學、心電圖、肺部CT及心臟超聲檢查。 (2)血液流變學檢查方法:采空腹靜脈血4ml，使用肝素抗凝，用3RC－5IC型全自動血液流變學檢查儀在取血后4h內完成檢測。

1.4 療效判斷標準 依據1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的慢性肺心病臨床診斷及療效判斷標準制定:(1)顯效:安靜狀態下咳嗽、喘息、咳痰、心悸、水腫、紫紺等癥狀基本消失，肝腫大縮小，肺部啰音減少或消失，心功能改善Ⅱ級以上;(2)有效:上述癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，心功能改善Ⅰ級;(3)無效:癥狀、體征及心功能改善達不到有效標準［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應，通心絡組總有效率為95.0%，明顯優于對照組的80.0%，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學各指標比較 治療后通心絡組的血液流變學各指標與治療前以及對照組治療后比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組治療后臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups after treatment

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0.01，▲P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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3 討論

慢性肺心病至今仍是我國呼吸系統的常見病，其急性加重期死亡率較高，危害較大，故加強對其防治的研究具有十分重要的意義。文獻報道慢性肺心病患者急性加重期多伴有繼發性的血液高黏滯綜合征［4］，主要表現為:血細胞比容、全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學指標的增高，其產生的原因主要與慢性肺心病的反復感染、慢性缺氧以及酸中毒等因素有關［5］。由于血液高黏狀態是導致慢性肺心病急性加重期肺動脈壓力進一步升高的重要因素之一，故有效控制血液高黏狀態，改善血液流變學異常即成為了臨床治療該病的重要方法之一。

通心絡膠囊是按中醫絡病理論而研制的中成藥，其主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等［6］。因其具有顯著的抗炎、抗氧化、穩定易損斑塊以及改善血管內皮功能的作用［7］，故被廣泛用于缺血性心臟病的治療。最近有較多文獻報道該藥還具有抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原的濃度，降低血液黏滯度，從而改善血液流變學異常的作用［8－9］，此即通心絡膠囊治療慢性肺心病急性加重期的主要理論基礎。

本研究觀察到通心絡組的臨床療效優于對照組，且治療后通心絡組的血液流變學各指標與治療前以及對照組治療后比較，差異均有顯著性。此結果初步顯示通心絡膠囊可有效改善慢性肺心病急性加重期患者的血液流變學異常，對該病的治療具有一定的輔助價值。

1 馬金英，劉麗麗，茹超.通心絡膠囊治療不穩定性心絞痛的臨床探討 ［J］.吉林醫學，2011，32(11):2154－2155.

2 陸再英，鐘南山.內科學 ［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:91－97.

3 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準 ［J］.中華結核和呼吸雜志，1980，3(2):23－25.

4 李留.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態和抗凝治療［J］.中國全科醫學，2004，7(4):280－282.

5 敬梅，江玲，謝柏梅，等.慢性肺心病患者血液流變學檢測及注射用前列腺E治療效果分析 ［J］.中國誤診學雜志，2006，6(1):109－110.

6 莫云秋，伍松姣，王強.通心絡膠囊佐治高血壓腎損害患者的療效觀察 ［J］.疑難病雜志，2009，8(11):670－671.

7 Chen WQ，Zhong L，Zhang L，et al.Chinese medicine tongxinluo significantly lowers serum lipid levels and stabilizes vulnerable plaques in a rabbit model［J］.Journal of Ethnopharmacology，2009，124(1):103－110.

8 賈紹春，馮麗，蔡文，等.通心絡膠囊治療無癥狀心肌缺血臨床觀察 ［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(4):84－85.

9 張素榮，陳志剛，呂風華，等.通心絡膠囊對冠心病心絞痛甲襞微循環和血液流變學變化的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2006，13(4):237－239.