心肌標志物檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值分析

賈新巧

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。及時正確診斷對分析病情、做出診斷方案、救治患者、改善預后有關鍵性意義。1967年，實驗室對心肌標志物的檢測開始，提出對心肌監測治療有顯著診斷價值的理論，發現了肌酸激酶 (CK)。隨著社會醫學技術的提高，現已采用肌鈣蛋白Ⅰ (CTn－Ⅰ)、肌酸激酶同工酶 (CK－MB)和肌紅蛋白 (Mb)等指標聯合檢驗，代替以前的單純CK的檢查診斷，3者聯合成為AMI的診斷標準。本文通過檢驗記錄早期AMI患者血清中CTn－Ⅰ、CK－MB、Mb的含量趨勢變化，分析其診斷結果對早期AMI的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月—2011年2月急診心內科收治住院的AMI患者60例，其中男42例，女18例，年齡30～78歲，均有胸前區疼痛，或伴胸悶氣短等癥狀，持續時間20min～3d，平均 (17.7±10.4)h。其中30例符合1979年WHO AMI診斷標準，其他30例為疑似病例。兩組患者的一般情況無統計學差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 AMI患者胸痛發作入院時采靜脈血1次，4、8、16、24時刻，各采血1次。使用肝素抗凝真空管抽取監測對象的血液，每次量為4ml，抽取完畢混勻后分離血漿，即時檢測。

1.2.2 試劑和儀器 CTn－Ⅰ、Mb用化學發光免疫分析系統檢測 (羅氏E601電化學發光免疫分析系統，瑞士羅氏公司)。CK－MB用生化分析儀檢測 (7600－020型，日立全自動生化分析儀)。

1.3 陽性截斷值 CTn－Ⅰ＞0.40ng/mL;CK－MB＞25U/L;Mb＞116ng/mL。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 18.0統計分析軟件，所有參數均采用 (±s)表示，進行F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各個時間點血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的監測CTn－Ⅰ入院時開始有升高趨勢，并在24h達到峰值，與臨界值比較，增高的倍數遠大于其他標志物，并且在3種標志物中，持續時間最長，顯示較長的窗口期和高度靈敏度［1］;CK－MB入院后開始上升，并于8h內達到峰值，并于18～24h內達到臨界值左右;Mb入院時就已經達到峰值，并隨時間下降，于16～24h達到臨界值 (見表1)。

2.2 兩組患者血液中CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比較30例AMI早期患者的CTn－Ⅰ、CK－MB、MB含量較對照組有明顯升高，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 AMI患者血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的動態監測結果 (±s)Table 1 Dynamic monitoring results of CTn－Ⅰ，Mb，CK－MB in sera of AMI patients

表1 AMI患者血清中CTn－Ⅰ、Mb、CK－MB的動態監測結果 (±s)Table 1 Dynamic monitoring results of CTn－Ⅰ，Mb，CK－MB in sera of AMI patients

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表2 兩組患者CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比較 (±s)Table 2 Comparison of CK－MB，CTn－Ⅰ，Mb content between two groups

表2 兩組患者CK－MB、CTn－Ⅰ、Mb含量比較 (±s)Table 2 Comparison of CK－MB，CTn－Ⅰ，Mb content between two groups

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3 討論

3.1 CTn－Ⅰ是心肌特有的蛋白，是心肌受損檢測中比較敏感的指標。CTn－Ⅰ是心肌收縮調節蛋白的亞單位，主要以兩種形式 (可溶性和非可溶性)存在于心肌細胞中。當心肌因缺血缺氧受到損傷后，CTn－Ⅰ便很快被釋放到血液中，導致血中的CTn－Ⅰ含量上升，并且含量與心肌受損的面積成正比，一般持續5～7d。因此，CTn－Ⅰ是臨床用于診斷早期AMI的理想指標，其敏感性及特異性在多項研究實驗和臨床實踐中都明顯高于CK－MB［2］，即使骨骼肌損傷也不會影響結果的判斷，而且升高持續時間長，為早期AMI患者的明確診斷和心肌損傷的程度的判斷提供可靠的依據。

3.2 CK－MB主要存在于心肌細胞的外漿層，一直是心肌酶譜中最具有特異性的酶，在臨床診斷心肌損傷早期有顯著效果。早期AMI患者血清中出現較早，對早期AMI診斷依然具有價值，是AMI早期標志物［3］。CK－MB不是心肌所特有的酶，診斷AMI假陽性率會升高。CK－MB在AMI發病后4～8h升高，8h達峰值，2～3d恢復正常，在猝死患者的尸檢中也多次表現［4］。尸檢中，尸體心肌有微小地方的心肌壞死，而這些心肌壞死在之前的CK－MB檢查中并沒有反映出來，漏診率增高，因此單純依靠CK－MB是不能有針對性檢測到所有心肌壞死的。所以，血清CK－MB含量變化中，即使在臨界值以下，對于胸痛病人，并不可以排除微小心肌壞死。肌肉組織也含有較高的CK－MB(3%)，因此降低了其特異性，需要串聯檢查，以提高檢查靈敏度和特異性［5］。

3.3 Mb主要存在于心肌、骨骼肌細胞中，在骨骼肌中Mb也有表達，正常時不表達，只有骨骼肌受到損傷時才會有大量Mb釋放，此時監測不代表Mb心肌特異性。Mb心肌特異性雖然不高，但急性AMI后，Mb會從壞死的心肌中快速釋放出來，釋放入血液，檢驗結果具有極高敏感性。以遵循Mb在血中的特性，AMI開始后，回顧性分析并不適用于該指標說明。也是因為血液中Mb是小分子，是用于心肌損傷的最佳早期標志物。在AMI發生的1.5～6h內，兩次血清Mb水平動態檢驗可及時診斷是否有急性心肌梗死。血液檢查中，Mb在臨界值以下，也是可以排除AMI患病的可能性［6］。

通過本實驗可以看出，30例AMI早期患者的CTn－Ⅰ、CK－MB、Mb含量較對照組有明顯升高，差異具有統計學意義?？梢?，在早期心肌梗死的血液檢測中，CTn－Ⅰ、CKMB、Mb的聯合應用有助于診斷AMI，可有效提高患者的檢出率，避免不良結局的產生。同時應注重分析每次血液檢查中，患者CTn－Ⅰ結果的變化趨勢，繪制成變化曲線圖，方便掌握變化的規律和方向，便于治療方案的制定，而不僅僅依照一次CTn－Ⅰ的檢測結果便進行診斷病情的依據，真正做到早期的正確判斷和治療，提高AMI患者的生存質量和提高預后康復能力。

1 Newby LK，Goldmann BU，Ohman EM.Troponin:an important prognostic marker and risk－stratification tool innon－ST－segment elevation acute coronary syndromes ［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(4):231－236.

2 潘柏申.美國臨床生化科學院關于冠心病時心肌標志物的應用研究建議［J］.上海醫學檢驗雜志，2000，15(1):527.

3 汪俊漢.心肌標志物在診斷急性心肌損傷疾病中的臨床應用［J］.檢驗醫學與臨床，2005，2(6):269－271.

4 張煥軼，張小麗，劉燕，等.三種心肌損傷標志物聯合快速檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值 ［J］.社區醫學雜志，2003，(4):221－222.

5 Kost GJ，Tran NK.Point－of－Care Testing and cardiac biomarkers:the standard of care and vision for chest pain centers［J］.Cardiol Clin，2005，23(4):467－490.

6 劉宇，周榮斌.膠體金免疫層析法檢測心肌標志物在診斷急性心肌梗死中的應用［J］.中國全科醫學，2011，14(6):1903.