B型鈉尿肽評估腹膜透析患者干體質量的臨床意義

劉奔流，羅秀媚，李 婷，鄭寶林，余俊文

良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指標之一，反之不僅影響腹膜透析的溶質清除，也是退出腹膜透析的主要原因。所以，腹膜透析患者容量平衡是影響腹膜透析成敗的關鍵。目前研究表明，容量負荷過重會導致患者長期水潴留，誘發高容量負荷、高血壓、左心室肥厚、充血性心力衰竭等并發癥，這些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常見原因［1－2］。正因為如此，方便、準確地評估腹膜透析患者的干體質量變得極為重要，傳統評估干體質量依賴于患者的血壓、胸片心胸比、心臟彩超及心力衰竭、呼吸困難與水腫程度等多個因素綜合分析，項目繁瑣，主觀判斷內容多，缺少規范的量化指標。血B型鈉尿肽 (BNP)作為心力衰竭診斷的有用指標，應用于慢性腎衰竭腹膜透析患者干體質量的評估相關報道甚少。我科于2010年1月—2011年10月對慢性腎衰竭腹膜透析非冠狀動脈硬化患者血BNP水平進行測定，總結探討血BNP水平對于腹膜透析患者干體質量評估的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腎衰竭腹膜透析患者40例，男26例，女14例，年齡24～75歲，平均42.8歲。入組患者均排除冠狀動脈硬化性心臟病，分成達到干體質量組和未達到干體質量組，各20例。根據充血性心力衰竭相應的癥狀、體征并結合胸片心胸比以及心臟彩超綜合判斷患者是否達到干體質量。對照組:經超聲心動圖排除心功能異常、無呼吸困難及其他慢性疾病的健康體檢者30名，其中男15例，女15例;年齡23～66歲，平均41.3歲。

1.2 方法 抽取腹膜透析患者及對照組空腹靜脈血2ml，EDTA－K2抗凝分離血漿，采用微粒子酶免疫分析 (MEIA)測定BNP，檢測儀器為美國雅培公司AXSYM全自動免疫分析儀，檢測試劑為配套的BNP試劑盒。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以 (±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料比較見表1。

2.2 3組血BNP檢測結果比較 腹膜透析患者達到干體質量組血BNP與正常對照組無顯著性差異 (P＞0.05);而未達到干體質量組血BNP與正常對照組有顯著性差異 (P＜0.05，見表2)。

表1 3組年齡、體質量、收縮壓、舒張壓數值比較 (±s)Table 1 Comparison of age，body weight，systolic pressure，diastolic pressure numerica in three groups

表1 3組年齡、體質量、收縮壓、舒張壓數值比較 (±s)Table 1 Comparison of age，body weight，systolic pressure，diastolic pressure numerica in three groups

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表2 3組血BNP值比較 (±s)Table 2 Comparison of BNP value in three groups

表2 3組血BNP值比較 (±s)Table 2 Comparison of BNP value in three groups

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3 討論

BNP是繼心鈉素 (ANP)后利鈉肽系統的又一成員，最早從豬腦中分離出來，而實際上其主要來源于心室，BNP具有利尿、利鈉、擴張血管作用，已廣泛用于心功能的評價，鑒別心源性和非心源性呼吸困難。終末期腎病需要透析的患者，往往伴水鈉潴留和容量負荷增加，即干體質量未達標，近來，有研究證實血BNP水平與生物阻抗分析法呈負相關，即與容量負荷呈正相關，能反映機體的容量負荷狀態，可作為評價腹膜透析患者心功能和容量負荷的生物學指標。既往研究顯示冠狀動脈硬化患者血BNP顯著增高，血BNP在冠狀動脈硬化腹膜透析患者干體質量評估中無臨床意義［3－5］，故本文入選對象為非冠狀動脈硬化的腹膜透析患者。本研究結果顯示，非冠狀動脈硬化的腹膜透析患者達到干體質量組，其血BNP水平與正常對照組無顯著性差異，而未達干體質量組，血BNP水平顯著高于正常對照組，結果有統計學意義，提示血BNP對非冠狀動脈硬化的腹膜透析患者的干體質量評估有臨床意義。通過測定血BNP評估非冠狀動脈硬化腹膜透析患者的干體質量，方法簡便、快速、準確，為腹膜透析患者的干體質量評估提供了量化指標，值得臨床推廣應用。

1 Woodrow G.Can we improve fluid balance and cardiovascular outcomes in peritoneal dialysis patients? ［J］.Perit Dial Int，2006，26:49 －52.

2 Chen W，Cheng LT，Wang T.Salt and fluid intake in the development of hypertension in peritoneal patients［J］.Ren Fail，2007，29:427－432.

3 Schirmer H，Omland T.Circulating N－terminal proatrial natriuretic peptide is an independent predictor of left ventricular hypertrophy in the general population ［J］.J Eur Heart，1999，20:755 －763.

4 Zooccall C，Mallamaci F，Benedetto FA，et al.Cardiac natriuretic peptides are related to left ventricular mass and function and predict mortality in dialysis patients［J］.J Am Soc Nephrol，2001，12:1508 －1515.

5 Morici ML，Di Marco A，Traina M，et al.Plasma levels of atrial natri－uretic peptide and hemodynamic function in cardiac disease［J］.Int J Cardiol，1993，42:15 －20.