兩種化療方案治療合并糖尿病初治涂陽肺結核的療效觀察

方國英

自1998年以后我國全面推廣全程間歇短程化療方案作為抗結核治療的主要方案，并已取得了較好成績，但是對合并糖尿病初治涂陽肺結核療效欠佳，為探索此類患者最佳治療方案，現將我院2005年12月—2010年12月治療合并糖尿病初治涂陽肺結核病例的近期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院合并糖尿病初治涂陽肺結核患者83例，均符合初治涂陽肺結核和糖尿病診斷標準［1－2］，并經胸部CT檢查證實。其中診斷為繼發性肺結核73例 (87.95%)，繼發性肺結核合并結核性胸膜炎9例 (10.84%)，血行播散性肺結核1例 (1.20%)。發病前確診為糖尿病患者52例(62.65%)，發病同期確診者31例 (37.35%)。胸部CT以大片滲出性、干酪性病變為主者65例 (78.31%)，病變所占2個肺野以上79例 (95.18%)，有空洞者71例 (85.54%)。

1.2 臨床分組 兩組患者降血糖后空腹血糖控制在6.2～8.4mmol/L。A組用HRZE(S)每日療法，隨機選擇病例43例，其中男 33例，女 10例，年齡 35～67歲;B組用H3R3Z3E3間歇療法，隨機選擇病例40例，其中男29例，女11例，年齡32～65歲。

1.3 化療方案及給藥方法 3HRZE(S)/6－9HR化療方案每日服用，2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案全程隔日服用。強化期每日劑量:異煙肼 (INH)0.3g，利福平 (RFP)0.6g(體質量＜50kg者0.45g)，吡嗪酰胺 (PZA)1.5g(體質量 ＜50kg者1.25g)，乙胺丁醇 (EMB)1.0g(體質量 ＜50kg者0.75g)，或鏈霉素 (SM)1.0g肌注 (體質量 ＜50kg者0.75g)。強化期隔日劑量:INH 0.6g，RFP 0.6g，PZA 2.0g，EMB 1.25g。鞏固期每日劑量:INH 0.3g，RFP 0.6g(體質量＜50kg者0.45g)。鞏固期隔日劑量:INH 0.6g，RFP 0.6g。RFP早晨空腹頓服，INH、PZA、EMB早餐后頓服。

1.4 糖尿病治療 83例患者有78例給予胰島素治療，其余5例為輕度糖尿病僅給予口服降糖藥。

1.5 療效評價標準 完成規定療程，連續2次痰涂片陰性定為肺結核治愈，治療第5個月，痰涂片仍陽性定為治療失敗［3］。

2 結果

兩組患者治療痰菌陰轉情況及肺結核病灶吸收好轉情況見表1。

表1 兩組患者治療痰菌陰轉及肺結核病灶吸收好轉情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of phlegm genii feminine changed and tuberculosis lesions up absorption between two groups

3 討論

近年來，肺結核合并糖尿病發病率每年以24.75%的速度遞增，且痰菌陽性率、空洞率高［4］，故必須選擇最合理的抗結核方案以提高治愈率，減少傳染源。

結果顯示A組強化期3個月末的痰菌陰轉率 (90.7%)，高于B組3個月末 (72.5%)，兩組比較有統計學意義 (P＜0.05)，故僅強化2個月是不夠的，建議有空洞者強化期最好至少達3個月，3個月末痰菌未轉陰則再延長1個月。A組治療好轉率達97.0%，明顯高于B組75.0%，兩組比較有顯著差異 (P＜0.01)。觀察間歇療法治療涂陽肺結核合并糖尿病治療成功率為73.68%，亦明顯低于本研究結果每日療法的好轉率 (97.0%)。分析由于藥物殺菌或抑菌的效果取決于血液內的藥物濃度，藥物濃度相對越高，療效越好。而肺結核空洞及干酪滲出病變周圍血管稀少閉合，局部血運不良影響抗結核藥的滲透力，間歇療法時抗結核藥物總量減少，則滲入結核病灶中的藥物濃度明顯減低，從而影響肺結核的治療效果，每日療法時，結核病灶中抗結核藥物濃度顯著提高，可達到持續殺菌作用。且本組分析病例中肺結核空洞及干酪滲出病變多見，必然導致治療效果有顯著差異。

故合并糖尿病初治涂陽肺結核的治療應在控制血糖的同時，合理的使用抗結核方案，宜選用短程化療每日療法，強化期至少3個月，總療程可達9個月～1年。

1 衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南［C］.北京:衛生部，2002:32－34.

2 陳灝珠.實用內科學 ［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:1015－1055.

3 衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南［C］.衛生部，2002:51－52.