中西醫結合治療病毒性心肌炎心律失常和心功能遠期療效觀察

門曉燕

近年來臨床診斷為病毒性心肌炎和擴張性心肌病 (DCM)的患者日趨增多，已有許多研究提示病毒性心肌炎可轉化為DCM，且將兩者統稱為病毒性心臟病［1］。因此心肌炎尤為受到人們關注，但目前尚無特效治療手段。參松養心膠囊是利用現代藥學技術研制而成的一種高效中成藥，具有抗心律失常作用，能顯著改善患者心悸不安、氣短乏力、失眠等臨床癥狀，對不同原因導致的多種心律失常均有顯著療效，不僅可以治療快速性心律失常，對緩慢性心律失常也具良好療效，同時不良反應少且輕微。因此本研究采用鹽酸普羅帕酮片聯合參松養心膠囊治療心肌炎并觀察其對心律失常和心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例心肌炎患者符合1995年全國心肌炎、心肌病專題研討會制訂的標準［2］，經常規治療1個月后，隨機分為鹽酸普羅帕酮片聯合參松養心膠囊組 (治療組)，男66例，女54例。單純鹽酸普羅帕酮片組 (對照組)，男62例，女58例。患者年齡15～70歲，平均42歲。

1.2 治療方法 患者停用其他抗心律失常藥和強心劑。對照組給予鹽酸普羅帕酮片 (山東省仁和堂藥業有限公司生產，批號H32023905)200mg/次，3次/d口服，治療組在此基礎上給予參松養心膠囊 (石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，批號Z20030058)4粒/次，3次/d口服;兩組療程均為6個月。治療前后檢查心電圖、心臟彩超、血常規和肝腎功能，部分患者進行動態心電圖檢查。

1.3 療效標準 臨床癥狀療效，顯效:胸悶、心悸、氣促、胸痛等癥狀消失或發作次數減少＞80%;有效:癥狀減少50%～80%;無效:癥狀減少＜50%。心電圖療效，顯效:靜息心電圖恢復正常，限量運動試驗由陽性轉為陰性，心律失常消失;有效:靜息心電圖ST段下降回復1.0mm以上，T波倒置改變＞50%，期前收縮減少50%;無效:靜息心電圖與治療前無變化。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效 治療后兩組胸悶、心悸、氣急有明顯改善，治療組總有效率為93%，對照組為73%(見表1)。2.2 兩組心電圖療效 治療后兩組心率無明顯變化，ST－T及T波、室性期前收縮、房性期前收縮均明顯改善，治療組總有效率為93%，對照組為65%(見表2)。

2.3 兩組心臟超聲變化 心臟超聲顯示兩組治療前后心臟大小變化不大，治療組治療后平均左心室射血分數從48%上升到62%，左心室室壁運動異常發生率從46%降到18%，均優于對照組 (見表3)。兩組在治療前后血常規、肝腎功能變化均不明顯。

表1 兩組臨床癥狀療效比較Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

表2 兩組心電圖療效比較Table 2 Comparison of ECG effects between two groups

表3 兩組治療前后心臟超聲比較Table 3 Comparison of echocardiography between two groups before and after treatment

3 討論

心肌炎易轉化為心肌病，治療較為棘手。心律失常是臨床上十分常見的疾病，心肌細胞膜離子通道的變化是其基本病理機制。參松養心膠囊益氣養陰，活血通絡，清心安神，其有效成分在抗心律失常作用方面的研究取得了許多進展［3］。參松養心膠囊抗心律失常主要機制在于其能阻止多種膜離子通道如鈉通道 (INa)、L－型鈣通道 (ICa－L)、延遲整流鉀電流(IK)、瞬時外向鉀電流 (Ito)等，對這些通道的阻滯作用很可能通過改變動作電位時間從而發揮抗心律失常作用［4］。兩組治療方法都有改善心肌炎后的心律失常及心功能降低變化，且治療組組優于對照組，其改善心肌缺血、心電圖ST段及T波改變較顯著。治療結果表明，心肌炎心律失常患者長期服用參松養心膠囊可消除癥狀，預防心肌炎后再復發。

1 彭華，劉玉黎，胡曉華，等.STAT－3、ERK、NF－κB在黃芪保護病毒感染心肌細胞中的作用［J］.中國病理生理雜志，2006，22(10):1975.

2 Maisch B，Richter A，Sandmoller A，et al.Inflammatory dilated cardiomyopathy(DCMI)［J］.Herz，2005，30(6):535.

3 Hasegawa H，Takano H，Zou Y，et al.Pioglitazone，a peroxisome proliferator－activated receptor gamma activator，ameliorates experimental autoimmune myocarditis by modulating Th1/Th2 balance［J］.J Mol Cell Cardiol，2005，38(2):257.

4 Afanasyeva M，Georgakopoulos D，Rose NR.Autoimmune myocarditis:cellular mediators of cardiac dysfunction ［J］.Autoimmun Rev，2004，3(7－8):476.