Orem自護理論應用于腦卒中后遺癥辨證施護的效果分析

石霞萍，吳鳳云，李詠瑤，李秀紅，何永昌

腦卒中后遺癥辨證施護是注重個人中醫癥候，將腦卒中后遺癥按辨證分型，根據不同的癥型進行辨證施護［1］。而Orem自護理論是個體在穩定或變化的環境中為維持生命、增進健康與幸福、確保自身功能健全和發展而進行的有意識的自我照護活動［2］。將Orem自護理論應用于腦卒中后遺癥的辨證施護，根據患者的癥候，通過詳細的評估，結合Orem自護理論辨證施護，制定針刺、功能訓練與中藥治療方案及情志護理和飲食護理計劃。確定階段性目標，根據干預前患者和家屬克服心理障礙方法、接收信息途徑、合理膳食、預防并發癥技能方面的自我護理知識和技能的缺陷，實施補償系統護理措施，從而提高患者的生命質量和綜合生活能力。2010年1月－2011年6月我院對120例腦卒中后遺癥患者，根據其不同癥候分為:心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎兩虛及肝郁血瘀4型進行辨證施護，結合Orem自護理論對患者及其照顧者與家屬的一般情況及自護需求進行評估，按自護能力大小實施相應的支持－教育系統及護理補償系統，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年6月我院家庭病床及康復病區收治的腦卒中后遺癥患者120例，其中男70例，女50例;年齡51～82歲;均符合1995年全國第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準［3］及1995年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》。并經顱腦CT或MIR證實。將120例患者隨機分成觀察組和對照組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、康復手段等方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行辨證施護和PT治療，觀察組同時運用Orem自護理論進行護理。觀察兩組患者護理并發癥、護理意外、院內感染發生情況及日常生活能力 (ADL)改善情況。

1.2.1 辨證施護 (1)心脾兩虛:表現為心悸健忘、失眠多忘、多善思慮、食少倦怠、四肢乏力、屈伸不力、舌質淡、脈細弱。主要病機為血瘀脾阻絡道失和。治宜健脾養心、益氣補血，飲食宜多進卿魚、豬肝、雞蛋等。(2)肝郁脾虛:表現為肢體萎弱、語言羞澀、協脹痛、少氣懶言、苔薄脈眩。病機為郁怒傷肝、疏泄無權、脾失健運、四肢百核無不失于滋養。治宜疏肝理氣、調和脾胃。除加強心理護理外，還需戒煙戒酒，忌辛辣、油膩、生冷等食。(3)肝腎兩虛:表現為肢體麻木、半生不遂、口舌歪斜、語言不利、面色萎黃、少氣懶言、腰膝酸冷。主要病機為久病體虛、腎陽不足、脾陽不振。治宜健脾溫腎，飲食多選鱔魚、豆制品、牛奶、雞蛋、牛羊肉等，要少食多餐。 (4)肝郁血瘀:表現為眩暈、口舌歪斜、筋脈拘急、屈伸不利、紫紺、舌質暗、脈細澀。治宜活血化瘀、破瘀散聚。護理應加強心理護理，特殊飲食赤豆、紅花、百合等。

1.2.2 自護理論的應用 對60例腦卒中后遺癥患者及其照顧者與家屬的一般情況及自護需求進行評估，按自護能力大小實施相應的支持－教育系統及護理補償系統。

1.2.2.1 部分補償性護理 當患者有部分能力滿足治療性自理需要時，護士將努力使其從被動接受護理和康復治療轉變為主動參與自我護理和康復治療。護理的任務是指導鼓勵患者自行進食、更衣、如廁等，并協助康復技師對其進行肢體、語言等ADL方面的鍛煉 (鼓勵日常生活自理，盡量避免依賴)，絕對避免患者自己能進食卻一定要人喂，能進行部分穿衣、穿鞋動作卻全部要他人幫助等依賴現象。明確告訴患者有自理能力，而且能學會自我照顧，要盡快適應今后的生活，提高生活質量，減輕家人負擔［4］。

1.2.2.2 支持教育 無論在患病的任何時期，護士都必須經常地、反復地向患者及其家屬提供有關信息。我們把給予患者的情感支持、信息支持稱為支持教育［5］。具體包括:(1)信息支持:在患者眼里，醫護人員是知識和能力的象征，他們需要從我們這里獲取有關疾病的治療、康復知識及專業護理指導，幫助他們建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧，增強其自理能力，而提供這種護理幫助的最主要手段就是健康教育指導［6］。如皮膚完整性護理指導，合理的飲食指導，有效咳嗽、排痰預防肺部感染指導，預防泌尿系統感染指導，防墜床、防摔倒指導，肢位擺放指導，避免牽拉患臂等康復知識指導。(2)情感支持:主要是給予患者心理幫助，以啟發其樂觀期待，消除焦慮心理［6］;運用激勵機制，在患者取得點滴進步時，立刻給予表揚，增強其自信心。

1.3 評價指標 Barthel自理能力與行走能力指數評定量表［7］。

1.4 統計學方法 用χ2檢驗比較兩組患者護理并發癥、護理意外、院內感染發生情況;用t檢驗比較兩組患者ADL(評分)改善情況。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理并發癥、護理意外發生率比較 觀察組患者褥瘡、損傷、肺部感染、泌尿系感染、口腔黏膜感染發生率與對照組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者干預前后Barthel指數及ADL評分比較 干預前兩組患者Barthel指數及ADL評分間差異無統計學意義 (P＞0.05);而兩組干預后Barthel指數及ADL評分間差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2、3)。

表1 兩組患者護理并發癥、護理意外的比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of care complications and nursing accidents between two groups

表2 兩組患者干預前后Barthel指數比較 (分)Table 2 Comparison of Barthel index between two groups

表3 兩組患者干預前后ADL評分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of ADL scores between two groups

表3 兩組患者干預前后ADL評分比較 (±s，分)Table 3 Comparison of ADL scores between two groups

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3 討論

3.1 運用中醫理論及Orem自護理論，通過對腦卒中后遺癥的辨證施護，根據患者的不同癥候，將腦卒中后遺癥分為心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎兩虛、肝郁血瘀4型進行辨證施護:結合Orem自護理論對患者及其照顧者與家屬的一般情況及自護需求進行評估，按自護能力大小實施相應的支持－教育系統及護理補償系統，傳授自護知識、技能。社區護士采用定期巡診、按需家訪和電話訪視3種模式進行護理干預。以促進患者各種功能的恢復，預防肌肉萎縮，關節粘連變形，促進神經代謝。

3.2 調動和激發患者的康復主動性 傳統的疾病護理中，患者和家屬習慣于單純接受護理，助長了對醫療的依賴性，加重了護理需要，增加了工作強度卻不利于患者的康復。自護理論強調護士的工作在于增進患者自我護理的能力，護士的職責是幫助而不是代替，這樣有助于激發患者的主觀能動性，使患者從被動接受康復治療和護理轉變為主動參與康復治療和自我護理，以提高康復依從性。

3.3 最大限度地發揮患者、家屬參與護理的能力 Orem認為家庭成員及其他主要成員對個人自理也有價值，因此他們應參與護理過程。WHO指出:21世紀，個體、家庭和社會對滿足健康需求的影響舉足輕重，自我護理將成為發展趨勢。強調患者的“自我護理”理念，同時要不斷地以信息支持增加其自我照顧和家屬照顧知識技能，如預防并發癥的知識，矯正不良體位的能力，體位轉移和生活護理技巧，輸液時盡量輸健側等注意事項。以現有的人力資源最大限度地發揮患者、家屬參與護理的能力，通過強化護理集體的協同作用，發揮職業護士作為臨床教育者、支持者和協調者的角色［5］。

3.4 患者的權利和尊嚴得到更高程度的尊重 Orem自理模式不僅能使患者得到護士補償和滿足治療性的自我照顧需要，得到護士的支持和保護;同時患者也從護士的知識和行為中完善了自我照顧的機制，提高生活質量，減輕家庭負擔，保持情緒穩定，心理平衡，在家庭、社會中的角色重新適應。他們的權利和尊嚴得到更高程度的尊重。自我護理是人類自我價值、自我完善的充分體現。

3.5 豐富了護士的職業內涵，使社區護理業務得到進一步拓展 通過對60例腦腦卒中患者實施辨證施護及應用Orem自護理論的效果觀察，發現患者護理并發癥及護理意外明顯減少，院內感染發生率明顯降低，日常生活活動能力明顯改善。這些充分說明辨證施護及應Orem自護理論在腦卒中患者中的應用價值。實施辨證施護，通過對患者的幫助、指導、教育、訓練其恢復正常的自理能力過程中，使護士的責任心得到升華，改善護士的自我滿足，激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索［5］。辨證施護與自我護理的實施擴大了護士在治療、預防、康復和保健中的作用，提高了護士的業務水平和社區護理的重要性。

3.6 將Orem自護理論與腦卒中后遺癥患者辨證施護有機結合 根據患者的不同癥候，分為4型進行辨證施護，采用Barthel自理能力與行走能力指數評定量表及katz日常生活功能指數評價量表對患者的自理能力與ADL進行評估。制定針刺、功能訓練與中藥治療方案及情志護理和飲食護理計劃。確定階段性目標，根據干預前患者和家屬克服心理障礙方法、接收信息途徑、合理膳食、預防并發癥技能方面的自我護理知識和技能的缺陷，實施補償系統護理措施。有助于進一步規范腦卒中后遺癥患者辨證施護與康復護理的科學性、系統性。

腦卒中后遺癥是近年來中、老年人的常見病、多發病，病死率高，致殘率高。在患者渡過急性期后如何幫助其康復是社區護理工作者思考的重要問題。中醫學在這方面經驗豐富，把傳統的方法與Orem自護理論結合起來，辨證施護，建立完善的腦卒中后遺癥辨證施護與自護理論相結合的康復體系，有助于降低致殘率和護理并發癥，從而提高患者的生命質量和綜合生活能力。

1 白雪梅.中風后遺癥辨證施護 ［J］.內蒙古中醫藥，2009(4):72－73.

2 徐惠華.自護理論在腦卒中病人健康教育中的應用 ［J］.職業與健康，2006，23(16):1323－1324.

3 繆鴻石，于兌生.中國康復醫學診療規范［M］.北京:華夏出版社，1999:69－83.

4 王青，閆青.Orem自護理論在腦卒中康復期患者護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2004，21(3):8－10.

5 劉巖，苗玉杰，譚永霞，等.卒中單元管理模式用于腦卒中患者的康復護理效果［J］.護理學報，2007，14(7):55－57.

6 石霞萍，吳鳳云Orem自護理論在腦血管意外家庭病床病人中的應用 ［J］.護理學報，2008，15(8):81－83.

7 化前珍.老年護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:73－72.